Реканалізація вен — це природне часткове або повне відновлення прохідності судини. Процес регенерації елементів венозної системи протікає спонтанно або за допомогою медикаментозний терапії. Розрізняють типи реканалізації — кабельний та одноканальний. У першому випадку у просвіті судини утворюється кілька каналів кровотоку. Одноканальний тип зустрічається рідше. У цьому випадку вздовж задньої або передньої венозної стінки формується єдиний канал кровотоку, який займає від однієї третини до половини судинного просвіту. Решта зайнята організованими тромботичними елементами.
Що таке реканалізація
Щоб зрозуміти, що означає термін “реканалізація”, треба розібратися в причинах, що викликають необхідність відновлення судин.
Згортання крові — фізіологічний процес, який захищає організм від надмірної крововтрати, що веде до смерті. У випадку порушення цілісності стінок судин кров стрімко тече із кровоносної системи. Зазвичай таке відбувається внаслідок травм, хірургічних втручань та патологічних процесів, які провокують витончення та втрату еластичності судинних стінок. Активуються механізми захисту. Коли кров згортається, утворюється згусток, який закупорює прохід.
Після відновлення тканин судинної стінки тромб, що утворився, може закупорювати просвіт. Зазвичай розсмоктування тромбу відбувається без сторонньої допомоги. Прохідність судини відновлюється завдяки плазмину — білку, що руйнує фібринові згустки. Плазмін переважно синтезується печінкою. Частину білка продукують серце, селезінка, органи ШКТ.
Передумови для реканалізації
Гострий тромбофлебіт і тромбоз — поширені патології венозного русла нижніх кінцівок. Навіть в умовах адекватної терапії із застосуванням антикоагулянтів та фібринолітичних засобів у 80-90% пацієнтів після лікування виявляється посттромбофлебітична хвороба. Частка захворювання у загальній структурі патологій вен становить 28%. Понад 40% пацієнтів із таким діагнозом стають інвалідами.
Посттромбофлебітична хвороба розвивається у 40-70% пацієнтів протягом 3 років після перенесеного тромбозу чи гострого тромбофлебіту. У 50% пацієнтів — протягом 5 років. Ступінь реканалізації визначає тяжкість перебігу патології. За повної реканалізації функції судини відновлюються повністю. При частковій — спостерігається порушення прохідності, що малою мірою може впливати на якість життя. В обох випадках згусток повністю або частково розсмоктується, судина наповнюється кров’ю. Реканалізація тромбу означає його руйнування більшою чи меншою мірою.
Якщо тромб залишається у незмінній формі та перешкоджає кровотоку, вена деформується. Одночасно відбувається пошкодження клапанів. Кров не рухається по вені, застоюється чи рухається повільно, що створює сприятливі умови для утворення нових тромбів.
Лікарське спостереження
Реканалізація вен має протікати під контролем лікаря. Зазвичай підлягають постійному спостереженню пацієнти, у яких раніше діагностували захворювання та стани:
- Тромбоз у зоні ворітної вени та нижніх кінцівок.
- Утворення тромбу у яремній вені.
- Тромботичне ураження судинних елементів сітківки ока.
- Формування згустків у судинах легень та головного мозку.
- Ішемічна хвороба серця.
Найбільш схильні до утворення тромбів нижні кінцівки. Тромботичні зміни у глибоких венах ніг — основна причина легеневої тромбоемболії. Симптоми тромбозу включають болі та почуття тяжкості в ногах, набряк м’яких тканин, локальне підвищення показників температури у періоди загострення. Основні причини тромбозу:
- Захворювання серця.
- Малорухливий спосіб життя.
- Хвороби крові.
- Оперативні втручання.
- Онкологічні хвороби та хіміотерапія.
- Прийом гормональних препаратів.
У групі ризику вагітні і жінки, що недавно народили, люди похилого віку, ті, хто страждає від надмірної ваги. Контроль за станом пацієнтів здійснюється за допомогою методів інструментальної діагностики: найчастіше УЗД або дуплексного сканування. Що показує обстеження:
- Ступінь прохідності глибоких вен.
- Протяжність глибокого венозного русла із пошкодженим клапанним апаратом.
- Стан клапанного апарату поверхневих вен.
- Локалізацію комунікативних вен, що втратили функціональність.
Ультразвукова доплерографія дозволяє виявляти недостатність клапанів на ранніх стадіях. Дуплексне та триплексне сканування призначають для візуалізації відділів венозної системи в режимі реального часу. Енергетичний доплер та кольорове допплерівське картування дозволяють виявляти різні типи реканалізації судин.
Якщо реканалізація глибоких вен протікає недостатньо ефективно та швидко, необхідна медична допомога. При низькому ризику відриву тромбу та прохідності судини рекомендується консервативна терапія. Якщо висока ймовірність розвитку стану, небезпечного життя, тромб видаляють з допомогою ендоваскулярних технологій. Малоінвазивне втручання — видалення згустку через невеликий розріз за допомогою спеціального катетера. Завдяки променевій візуалізації процесу лікар бачить на моніторі операційне поле.
Тромбектомія є сучасним та безпечним способом видалення згустків. Альтернативні види операцій — ангіопластика та стентування. У першому випадку судинний просвіт розширюють за допомогою балона. При стентуванні всередину судини встановлюють стент — порожнисту трубку, яка перешкоджає звуженню просвіту. Якщо кровообіг на певній ділянці неможливо відновити, виконують шунтування — створення обхідних шляхів кровоносного русла.
Венозна реканалізація після тромбозу
Після тромбозу більшість згустків ще міцно не зафіксовано на венозній стінці. Вони вільно переміщаються руслом. У медичній практиці вони називаються тромбами, що флотують. У такій ситуації суттєво підвищується ризик відриву верхньої частини згустку та його потрапляння до артеріального русла. Якщо потік потрапляє в легеневу артерію, часто розвивається тромбоемболія — стан, який у 30% випадків закінчується смертю пацієнта.
В інших випадках згустки ущільнюються та поєднуються з атеросклеротичними відкладеннями. У результаті формується бляшка, яка може самостійно розсмоктатися. Лікар призначає препарати, що руйнують кров’яні згустки. Природна реканалізація означає ефективність медикаментозного лікування. За відсутності ефекту від консервативної терапії тромби видаляють під час операції. Стадії реканалізації після тромбозу можуть тривати кілька місяців або років, у деяких випадках цей період досягає 5 років.
