Антикоагулянтна терапія при тромбозі

На жаль, тромбоз і тромбофлебіт — це захворювання, які з кожним роком молодшають. Причин утворення тромбів в просвіті вен і артерій існує безліч. І хоча флебологи закликають населення не допускати закупорки судин, більшість людей впевнені, що хвороба їх не торкнеться.

Небезпека тромбозу полягає в тому, що він розвивається безсимптомно. Тромб фіксується на стінці судини. І якщо він не перекриває просвіт повністю, то пацієнт може довгий час не знати про його існування. До того самого моменту, коли під впливом кровотоку, високої температури, підвищеного артеріального тиску або надмірних фізичних навантажень згусток, обірвавшись, спрямовується до серця. Це закінчується інсультом, інфарктом, тромбоемболією легеневої артерії. Більше ніж 50% пацієнтів, які зіткнулися з тромбом, що відірвався, гинуть в першу добу.

Запобігати утворенню венозних пробок можна, скориставшись можливістю антикоагулянтної терапії. Прийом антикоагулянтів дозволяє знизити ризики тромбозу і розвитку небезпечних для життя станів. Лікарі Інституту вен розповідають докладніше про препарати, їх застосування та ризики.

Що таке антикоагулянтна терапія?

Антикоагулянтна терапія — це метод лікування, що проводиться для пригнічення активності згортання крові. Простіше кажучи, знижується швидкість згортання крові, а разом з нею зменшується і ризик утворення тромбу.

Але дія антикоагулянтів не тільки йде на користь. Не варто забувати, що антикоагулянти — це сильні речовини, які розріджують кров. Значні зміни в’язкості крові можуть призвести до серйозних ускладнень. Тому при деяких станах і захворюваннях прийом таких препаратів категорично протипоказаний. І тільки лікар повинен призначати антикоагулянти і антитромботичні препарати, а також скасовувати їх призначення.

Флебологи медичного центру “Інститут Вен” успішно використовують у своїй практиці антикоагулянтну терапію для лікування та профілактики тромбозу глибоких вен та тромбоемболії легеневої артерії. Ліки і дозування підбираються для кожного пацієнта індивідуально з урахуванням анамнезу, результатів лабораторних досліджень і деяких інших показників. Антикоагулянтна терапія обов’язково супроводжується постійним лабораторним контролем показників крові.

Антикоагулянти: показання

Показаннями до призначення препаратів, що знижують швидкість згортання крові, є:

• операція по установці штучного клапана серця;
• ішемічна хвороба серця, ураження міокарда, викликане звуженням коронарних артерій внаслідок атеросклерозу;
• фібриляція передсердь;
• перенесений інфаркт міокарда або легені;
• варикозне розширення вен;
• антикоагулянти призначають при тромбозі судин нижніх кінцівок;
• при генетичних захворюваннях крові — порушення її згортання;
• в обов’язковий список препаратів входять антикоагулянти при тромбофлебіті.

Однак безконтрольне лікування антикоагулянтами може супроводжуватися рядом ускладнень. Тому ні в якому разі не можна призначати їх собі і приймати безконтрольно.

Антикоагулянти: протипоказання

Не рекомендується приймати тромболітики:

• під час вагітності, бо лікування може призвести до кровотечі в період гестації;
• діагностована виразка стравоходу, шлунка або 12-перстної в стадії загострення;
• при тяжкій нирковій недостатності;
• при хронічному гепатиті і цирозі печінки;
• при ризику масивної крововтрати, якщо планується хірургічне втручання.

У кожному конкретному випадку лікар оцінює фактори ризику утворення тромбів на тлі можливих ускладнень від прийому антикоагулянтів. І тільки після такого аналізу приймається рішення про призначення.

Класифікація

За принципом дії розрізняють прямі і непрямі антикоагулянти. Це дві великі групи, які мають свої особливості і показання до застосування:

• Антикоагулянт прямої дії пригнічує активність тромбіну. Це засоби з гепарином і гірудином в складі. Препарати представлені у вигляді ін’єкцій, мазей і гелів для місцевого застосування. Навіть після першого прийому спостерігається терапевтичний ефект, що особливо важливо для стабілізації стану хворих при прикордонних і гострих станах. Ін’єкції роблять незалежно від прийому їжі в будь-який час доби.
• Антикоагулянти непрямої дії порушують вироблення протромбіну печінкою. Найчастіше ліки випускаються в таблетках для прийому всередину. Ліки слід приймати щодня в один і той же час. Дія препаратів починається приблизно на 4-й день. А вже через тиждень після початку терапії необхідно стежити за станом крові.

У кожній групі зібрані десятки препаратів різних поколінь, різної цінової категорії. Рекомендації щодо вибору повинен давати лікар.

Ускладнення антикоагулянтної терапії

Якщо прислухатися до рекомендацій лікаря, негативний ефект від антикоагулянтів можна звести до мінімуму. Однак повністю виключати можливість розвитку ускладнень не можна. Саме тому так важливо регулярно відвідувати лікаря під час прийому цих препаратів, дотримуватися призначеного дозування, стежити за функціями крові.

До побічних ефектів низького ризику відносять утворення гематоми в місці введення прямих антикоагулянтів. Пояснюється це тим, що розрідження крові в капілярах призводить до її просочування через стінки судин. До серйозних ускладнень, що вимагають корекції дози або відміни препарату, відносяться:

• оперізуючий біль у попереку, верхній частині живота;
• слабкість в ногах, оніміння в нижніх кінцівках;
• збої в роботі сечостатевої системи;
• раптова кровотеча.

При будь-якому з цих проявів слід звернутися до лікаря. Слід розуміти, що ускладнення венозної тромбоемболії завдають набагато більше шкоди здоров’ю, ніж можливі ускладнення при контрольованому прийомі актикоагулянтів. Тому не варто відмовлятися від терапії без консультації з лікарем.

Як довго потрібно приймати антикоагулянти для профілактики рецидивів тромбозу?

Тривалість прийому тромболітиків не має строгих регламентів в сучасній клінічній практиці. Мінімальний термін терапії при тромбозах і тромбоемболіях становить три місяці. Для деяких категорій пацієнтів застосування препаратів може бути продовжено. Наприклад, при ідіопатичному тромбозі тривалість терапії складе не менше 6 місяців. Слід враховувати, що при продовженні терміну лікування ризик виникнення кровотеч зростає прямо пропорційно.

Як убезпечити себе при прийомі антикоагулянтів?

Приймати антикоагулянти без призначення лікаря не можна. А відмова від прийому препаратів, що впливають на згортання крові, без контролю лікаря неприпустима. Тому обов’язково майте запас таблеток або ін’єкцій, якщо застосування таких препаратів вам призначено і воно було розпочато вами.

Всі лікарі, яких ви відвідуєте, повинні бути проінформовані про застосування антикоагулянтів. Також про це необхідно повідомляти при будь-яких стоматологічних, малих хірургічних, в тому числі салонних, маніпуляціях.

Слід негайно звернутися до лікаря, якщо у вас з’явилася кров в сечі або мелена в калі, блювота з кров’ю або “кавовою гущею”. Сигналом до термінового звернення в клініку є поява синців або точкової червоної висипки на шкірі.

При виникненні головного болю і запаморочення негайно зверніться до лікаря. Особливу увагу звертають на такі стани, як кровотеча з невеликих ранок більше ніж 10 хвилин, маткові кровотечі, не пов’язані з менструацією.

Важливо: Категорично не рекомендується одночасне застосування коагулянтів і препаратів, що містять ацетилсаліцилову кислоту, за винятком випадків схвалених лікарем. Адже це підвищує ризик кровотечі. Також нестероїдні протизапальні препарати не можна приймати одночасно з тромболітиками, якщо це не призначив лікар.

При прийомі антикоагулянтів слід бути обережним при заняттях фізкультурою і спортом, тому що підвищується ризик отримання травми і подальшої кровотечі. Відмовлятися від відвідування тренажерного залу не потрібно, але заняття повинні бути безпечними щодоі пошкоджень шкірних покривів і ударів.