Реканализация вен — это естественное частичное или полное восстановление проходимости сосуда. Процесс регенерации элементов венозной системы протекает самопроизвольно или при помощи медикаментозной терапии. Различают типы реканализации — кабельный и одноканальный. В первом случае в просвете сосуда появляется несколько каналов кровотока. Одноканальный тип встречается реже. В этом случае вдоль задней или передней венозной стенки формируется единственный канал кровотока, который занимает от одной трети до половины сосудистого просвета. Остальная часть занята организованными тромботическими элементами.
Что такое реканализация
Чтобы понять, что означает термин «реканализация», нужно разобраться в причинах, вызывающих необходимость восстановления сосудов.
Свертывание крови — физиологический процесс, который защищает организм от избыточной кровопотери, ведущей к смерти. В случае нарушения целостности стенок сосудов кровь вытекает из кровеносной системы. Обычно такое происходит вследствие травм, хирургических вмешательств и патологических процессов, которые провоцируют истончение и потерю эластичности сосудистых стенок. Активируются механизмы защиты. Когда кровь свертывается, образуется сгусток, который закупоривает проход.
После восстановления тканей сосудистой стенки образовавшийся тромб может закупоривать просвет. Обычно рассасывание тромба проходит без посторонней помощи. Проходимость сосуда восстанавливается благодаря плазмину — белку, который разрушает фибриновые сгустки. Плазмин преимущественно синтезируется печенью. Часть белка продуцируют сердце, селезенка, органы ЖКТ.
Предпосылки для реканализации
Острый тромбофлебит и тромбоз — распространенные патологии венозного русла нижних конечностей. Даже в условиях адекватной терапии с применением антикоагулянтов и фибринолитических средств у 80-90% пациентов после лечения выявляется посттромбофлебитическая болезнь. Доля заболевания в общей структуре патологий вен составляет 28%. Более 40% пациентов с таким диагнозом становятся инвалидами.
Посттромбофлебитическая болезнь развивается у 40-70% пациентов в течение 3 лет после перенесенного тромбоза или острого тромбофлебита. У 50% пациентов — в течение 5 лет. Степень реканализации определяет тяжесть течения патологии. При полной реканализации функции сосуда восстанавливаются полностью. При частичной наблюдается нарушение проходимости, которое в малой степени может не влиять на качество жизни. В обоих случаях сгусток полностью или частично рассасывается, сосуд наполняется кровью. Реканализация тромба означает его разрушение в большей или меньшей степени.
Если тромб остается в неизменной форме и препятствует кровотоку, вена деформируется. Одновременно происходит повреждение клапанов. Кровь не движется по вене, застаивается или движется медленно, что создает благоприятные условия для образования новых тромбов.
Врачебное наблюдение
Реканализация вен должна протекать под контролем врача. Обычно подлежат постоянному наблюдению пациенты, у которых ранее диагностировали заболевания и состояния:
- Тромбоз в зоне воротной вены и нижних конечностей.
- Образование тромба в яремной вене.
- Тромботическое поражение сосудистых элементов сетчатки глаза.
- Формирование сгустков в сосудах легких и головного мозга.
- Ишемическая болезнь сердца.
Наиболее подвержены образованию тромбов нижние конечности. Тромботические изменения в глубоких венах ног — основная причина легочной тромбоэмболии. Симптомы тромбоза включают боли и чувство тяжести в ногах, отек мягких тканей, локальное повышение показателей температуры в периоды обострения. Основные причины тромбоза:
- Заболевания сердца.
- Малоподвижный образ жизни.
- Болезни крови.
- Оперативные вмешательства.
- Онкологические болезни и химиотерапия.
- Прием гормональных препаратов.
В группе риска беременные и недавно родившие женщины, люди пожилого возраста и страдающие избыточным весом. Контроль над состоянием пациентов осуществляется при помощи методов инструментальной диагностики чаще УЗИ или дуплексного сканирования. Что показывает обследование:
- Степень проходимости глубоких вен.
- Протяженность глубокого венозного русла с поврежденным клапанным аппаратом.
- Состояние клапанного аппарата поверхностных вен.
- Локализацию утративших функциональность коммуникативных вен.
Ультразвуковая допплерография позволяет выявлять недостаточность клапанов на ранних стадиях. Дуплексное и триплексное сканирование назначают для визуализации отделов венозной системы в режиме реального времени. Энергетический допплер и цветное допплеровское картирование позволяют выявлять разные типы реканализации сосудов.
Если реканализация глубоких вен протекает недостаточно эффективно и быстро, необходима медицинская помощь. При низком риске отрыва тромба и проходимости сосуда рекомендуется консервативная терапия. Если высока вероятность развития состояния, опасного для жизни, тромб удаляют при помощи эндоваскулярных технологий. Малоинвазивное вмешательство представляет собой удаление сгустка через небольшой разрез при помощи специального катетера. Благодаря лучевой визуализации процесса врач видит на мониторе операционное поле.
Тромбэктомия является современным и безопасным способом удаления сгустков. Альтернативные виды операций — ангиопластика и стентирование. В первом случае сосудистый просвет расширяют при помощи баллона. При стентировании внутрь сосуда устанавливают стент — полую трубку, которая препятствует сужению просвета. Если кровоток на определенном участке невозможно восстановить, выполняют шунтирование — создание обходных путей кровеносного русла.
Реканализация вен после тромбоза
После тромбоза большинство сгустков еще прочно не зафиксировано на венозной стенке. Они свободно перемещаются по руслу. В медицинской практике называются флотирующими тромбами. В такой ситуации существенно повышается риск отрыва верхней части сгустка и его попадания в артериальное русло. Если сгусток попадает в легочную артерию, часто развивается тромбоэмболия — состояние, которое в 30% случаев заканчивается летальным исходом.
В других случаях сгустки уплотняются и объединяются с атеросклеротическими отложениями. В результате формируется бляшка, которая не может самостоятельно рассосаться. Врач назначает препараты, которые разрушают кровяные сгустки. Естественная реканализация означает эффективность медикаментозного лечения. При отсутствии эффекта от консервативной терапии тромбы удаляют во время операции. Стадии реканализации после тромбоза могут длиться несколько месяцев или лет, в некоторых случаях этот период достигает 5 лет.
