Тромбоз та вагітність: що потрібно знати?

Тромбоз глибоких вен під час вагітності — поширене ускладнення, що може призвести до тяжких наслідків. Утворення кров’яних згустків у глибоко пролягаючих венах кінцівок і тазу — причина розвитку тромбоемболії легеневі артерії, стану, що загрожує життю. Тромби перешкоджають нормальній циркуляції крові, що призводить до погіршення кровопостачання та живлення тканин.

Ризик тромбозу при вагітності

Тромбоз глибоко розташованих вен (TGV) — поширене захворювання, що характеризується зсіданням крові у венозній мережі. У період вагітності в організмі жінки відбуваються зміни, які можуть спровокувати порушення у роботі системи кровообігу. Зміна гормонального фону впливає на функції системи згортання крові. Кров стає більш густою та в’язкою, що сприяє утворенню згустків.

Вагітність є станом, при якому погіршується відтік венозний крові від нижніх кінцівок. Внаслідок підвищення рівня прогестерону та естрогенів знижується тонус стінок вен. Одночасно збільшується об’єм крові, що циркулює в організмі. Збільшена в розмірі матка стискає великі вени, розташовані в області за очеревиною. Порушення функцій ендотелію венозної стінки та компресія порожнистої вени викликають порушення венозного відтоку. Застій крові у венах — основна причина утворення тромбів. Інші провокуючі фактори — зменшення рухової активності на пізніх термінах та збільшення маси тіла, що призводить до підвищення навантаження на ноги та судини.

Тромбоз під час вагітності, який супроводжується запальним процесом в ендотеліальної вистилці поверхневих вен, називається тромбофлебітом. Провокуючі фактори:

• Вік старше 35 років.
• Дефіцит антитромбіну (білковий фактор, який синтезується в ендотелії судин та пригнічує процеси згортання крові) — вроджений чи набутий.
• Прийом гормональних контрацептивів протягом тривалого часу.
• Травми ніг із пошкодженням елементів кровоносної системи в анамнезі.
• Аутоімунні захворювання.

Природні пологи супроводжуються значним підвищенням показників внутрішньочеревного тиску, що також є фактором ризику розвитку ТГВ. Тромбофлебіт та підвищене згортання крові (підвищена тромботична готовність) в анамнезі збільшують ймовірність розвитку патології.

Тромбоз при вагітності: симптоми

Тромбоз у вагітних проявляється больовим синдромом та набряком м’яких тканин ніг. Болючість зазвичай спостерігається по ходу уражених вен. Посилення болю відбувається при ходьбі. Інші симптоми:

• Почервоніння покривів шкіри.
• Розширення просвіту підшкірних вен, що стає помітним при візуальному огляді чи пальпації.
• Дискомфортні відчуття в ділянці литкових м’язів, які посилюються при згинанні ніг у гомілковостопному суглобі.
• Пастозність (стан перед розвитком набряку) — зменшення еластичності, збліднення шкіри.
• Підвищена втомлюваність ніг.
• Порушення чутливості та почуття оніміння кінцівок.

Клінічна картина може доповнюватись локальним чи загальним підвищенням показників температури тіла. Симптоматика посилюється у II і III триместрах, що пов’язано зі збільшенням розмірів матки та маси тіла.

Чим небезпечний тромбоз при вагітності

ТГВ частіше вражає вени, розташовані в нижних кінцівках та області тазу. У 4-13% випадків тромбоз виявляється у елементах венозної системи рук. При тромботичному ураженні вен ніг підвищується ймовірність виникнення тромбоемболії артерій легень, що зумовлено масивністю згустків.

Серед віддалених ускладнень — венозна недостатність хронічної течії та постфлебітичний синдром. Патології виявляються набряклістю тканин, болем у ногах, почервонінням шкірних покривів, появою висипань або виразок на шкірі. Рідкісне ускладнення гострої форми ТГВ — біла або синя флегмазії, що супроводжуються ішемією (кисневим голодуванням) тканин та розвитком гангрени.

Лікування тромбозу при вагітності

Правильне лікування тромбозу глибоких вен у вагітних жінок означає використання щадних методик, які не надають негативного впливу на здоров’я матері та дитини. Багато ліків не можна використовувати в терапії ТГВ у вагітних через побічні ефекти. Основні методи:

• Збільшення часу перебування у лежачому положенні.
• Дозовані фізичні навантаження, які унеможливлюють перенапругу ніг.
• Збалансоване харчування із достатньою кількістю вітамінів, мікроелементів, поживних речовин.
• Достатнє вживання води.

Основні фармацевтичні препарати, які використовують для лікування тромбозу — венотонізуючі засоби, ангіопротектори (захищають судинну стінку від пошкоджень), антикоагулянти (запобігають згортанню крові), протизапальні засоби нестероїдної дії для зменшення вираженості запалення та больового синдрому. При підвищеному ризик розвитку тромбоемболії артерій легень роблять операцію. Прогноз сприятливий, якщо проводиться своєчасна та адекватна терапія.

Профілактика тромбозу при вагітності

Утворення тромбів у разі пошкодження стінки судини — природний процес, який стає патологією, якщо згусток формується без необхідності. Профілактичні заходи включають дозовані фізичні навантаження, виконання вправ, які покращують кровообіг.

Тромбоз після пологів: поради лікаря флеболога

Тромбоз і тромбофлебіт — ускладнення після пологів, які виявляються із частотою 3,5% випадків. За даними статистики післяпологовий тромбоз зустрічається частіше, ніж тромботичне ураження вен під час вагітності. Лікар ставить діагноз на основі даних анамнезу, фізикального огляду і інструментального ультразвукового обстеження. Коагулограму роблять, щоб оцінити стан згортання і протизгортання систем крові. Основні ознаки тромбозу після пологів:

• Підвищення показників температури тіла.
• Болісні відчуття у зоні розташування уражених вен.
• Тахікардія (прискорене серцебиття).

Основні причини розвитку післяпологового тромбозу — уповільнення периферичного кровотоку та підвищення концентрації факторів згортання крові, що спостерігається на останніх тижнях гестації. Фактори ризику:

• Ускладнені пологи, що супроводжуються розривом тканин та кровотечами.
• Розродження за допомогою оперативних методів.
• Патологія вагітності. Гестози, які характеризуються порушенням функції нирок та судин, провокують судинні спазми та пошкодження ендотеліальної вистилки. Внаслідок цього вивільняються речовини, які зменшують резистентність судин до утворення кров’яних згустків.
• Запальні процеси у матці. Післяпологовий метроендометрит активує процеси формування тромбів у венах тазових органів.
• Гіпертонічна хвороба та інші порушення у роботі серця і судин.

Флебологи рекомендують у післяпологовий період частіше перебувати у лежачому положенні з піднятими вище рівня тіла ногами. Інші заходи:

• Своєчасна та адекватна терапія запальних захворювань органів репродуктивної системи.
• Корекція гемостазу — властивості крові зберігати рідкий стан та розчиняти тромби.
• Носіння компресійного еластичного трикотажу.
• Помірна рухова активність у ранньому післяпологовому періоді.

Щоб зменшити ризик розвитку тромбозу, рекомендується за 6 місяців до запланованої вагітності відмовитися від використання гормональних контрацептивів. Важливо протягом усього періоду гестації та після пологів регулярно приходити на прийом до флеболога і виконувати його рекомендації.