Тромбоз и беременность: что нужно знать?

Тромбоз глубоких вен при беременности — распространенное осложнение, которое может привести к тяжелым последствиям. Образование кровяных сгустков в глубоко пролегающих венах конечностей и таза — причина развития тромбоэмболии легочной артерии, состояния, угрожающего жизни. Тромбы препятствуют нормальной циркуляции крови, что приводит к ухудшению кровоснабжения и питания тканей.

Риск тромбоза при беременности

Тромбоз глубоко расположенных вен (ТГВ) — распространенное заболевание, которое характеризуется свертыванием крови в венозной сети. В период беременности в организме женщины происходят изменения, которые могут провоцировать нарушения в работе системы кровообращения. Изменение гормонального фона влияет на функции свертывающей системы крови. Кровь становится более густой и вязкой, что способствует образованию сгустков.

Беременность является состоянием, при котором ухудшается отток венозной крови от нижних конечностей. В результате повышения уровня прогестерона и эстрогенов снижается тонус стенок вен. Одновременно увеличивается объем крови, которая циркулирует в организме. Увеличившаяся в размере матка сдавливает большие вены, расположенные в области за брюшиной. Нарушение функций эндотелия венозной стенки и компрессия полой вены вызывают нарушение венозного оттока. Застой крови в венах — основная причина образования тромбов. Другие провоцирующие факторы — уменьшение двигательной активности на поздних сроках и увеличение массы тела, что приводит к повышению нагрузки на ноги и сосуды.

Тромбоз во время беременности, который сопровождается воспалительным процессом в эндотелиальной выстилке поверхностных вен, называется тромбофлебитом. Провоцирующие факторы:

• Возраст старше 35 лет.
• Дефицит антитромбина (белковый фактор, который синтезируется в эндотелии сосудов и угнетает процессы свертывания крови) — врожденный или приобретенный.
• Прием гормональных контрацептивов в течение долгого времени.
• Травмы ног с повреждением элементов кровеносной системы в анамнезе.
• Аутоиммунные заболевания.

Естественные роды сопровождаются значительным повышением показателей внутрибрюшного давления, что также является фактором риска развития ТГВ. Тромбофлебит и повышенная свертываемость крови (повышенная тромботическая готовность) в анамнезе увеличивают вероятность развития патологии.

Тромбоз при беременности: симптомы

Тромбоз у беременных проявляется болевым синдромом и отеком мягких тканей ног. Болезненность обычно наблюдается по ходу пораженных вен. Усиление боли происходит при ходьбе. Другие симптомы:

• Покраснение кожных покровов.
• Расширение просвета подкожных вен, которое становится заметным при визуальном осмотре или пальпации.
• Дискомфортные ощущения в области икроножных мышц, которые усиливаются при сгибании ног в голеностопном суставе.
• Пастозность (состояние перед развитием отека) — уменьшение эластичности, побледнение кожи.
• Повышенная утомляемость ног.
• Нарушение чувствительности и чувство онемения конечностей.

Клиническая картина может дополняться локальным или общим повышением показателей температуры тела. Симптоматика усиливается во II и III триместрах, что связано с увеличением размеров матки и массы тела.

Чем опасен тромбоз при беременности

ТГВ чаще поражает вены, расположенные в нижних конечностях и области таза. В 4-13% случаев тромбоз выявляется в элементах венозной системы рук. При тромботическом поражении вен ног повышается вероятность возникновения тромбоэмболии артерий легких, что обусловлено массивностью сгустков.

В числе отдаленных осложнений — венозная недостаточность хронического течения и постфлебитический синдром. Патологии проявляются отечностью тканей, болью в ногах, покраснением кожных покровов, появлением высыпаний или язв на коже. Редкое осложнение острой формы ТГВ — белая или синяя флегмазии, которые сопровождаются ишемией (кислородным голоданием) тканей и развитием гангрены.

Лечение тромбоза при беременности

Правильное лечение тромбоза глубоких вен у беременных женщин означает использование щадящих методик, которые не оказывают негативного влияния на здоровье матери и ребенка. Многие лекарства нельзя использовать в терапии ТГВ у беременных из-за побочных эффектов. Основные методы:

• Увеличение времени пребывания в лежачем положении.
• Дозированные физические нагрузки, которые исключают перенапряжение ног.
• Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, питательных веществ.
• Достаточное употребление воды.

Основные фармацевтические препараты, которые используют для лечения тромбоза — венотонизирующие средства, ангиопротекторы (защищают сосудистую стенку от повреждений), антикоагулянты (препятствуют свертыванию крови), противовоспалительные средства нестероидного типа для уменьшения выраженности воспаления и болевого синдрома. При повышенном риске развития тромбоэмболии артерий легких делают операцию. Прогноз благоприятный, если проводится своевременная и адекватная терапия.

Профилактика тромбоза при беременности

Образование тромбов в случае повреждения стенки сосуда — естественный процесс, который становится патологией, если сгусток формируется без необходимости. Профилактические мероприятия включают дозированные физические нагрузки, выполнение упражнений, которые улучшают кровообращение.

Тромбоз после родов: советы врача флеболога

Тромбоз и тромбофлебит — осложнения после родов, которые выявляются с частотой 3,5% случаев. По данным статистики послеродовой тромбоз встречается чаще, чем тромботическое поражение вен во время беременности. Врач ставит диагноз на основе данных анамнеза, физикального осмотра и инструментального ультразвукового обследования. Коагулограмму делают, чтобы оценить состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови. Основные признаки тромбоза после родов:

• Повышение показателей температуры тела.
• Болезненные ощущения в зоне расположения пораженных вен.
• Тахикардия (учащенное сердцебиение).

Основные причины развития послеродового тромбоза — замедление периферического кровотока и повышение концентрации факторов свертываемости крови, что наблюдается на последних неделях гестации. Факторы риска:

• Осложненные роды, которые сопровождаются разрывом тканей и кровотечениями.
• Родоразрешение при помощи оперативных методов.
• Патологии беременности. Гестозы, которые характеризуются ухудшением функции почек и сосудов, провоцируют сосудистые спазмы и повреждение эндотелиальной выстилки. В результате высвобождаются вещества, которые уменьшают резистентность сосудов к образованию кровяных сгустков.
• Воспалительные процессы в матке. Послеродовой метроэндометрит активирует процессы формирования тромбов в венах тазовых органов.
• Гипертоническая болезнь и другие нарушения в работе сердца и сосудов.

Флебологи рекомендуют в послеродовой период чаще находиться в лежачем положении с приподнятыми выше уровня тела ногами. Другие меры:

• Своевременная и адекватная терапия воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы.
• Коррекция гемостаза — свойства крови сохранять жидкое состояние и растворять тромбы.
• Ношение компрессионного эластического трикотажа.
• Умеренная двигательная активность в раннем послеродовом периоде.

Чтобы уменьшить риск развития тромбоза, рекомендуется за 6 месяцев до планируемой беременности отказаться от использования гормональных контрацептивов. Важно в течении всего периода гестации и после родов регулярно приходить на прием к флебологу и выполнять его рекомендации.