Стадії та класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок

Варикозна хвороба проявляється стійким розширенням просвіту вен. Точні причини патології невідомі. Вирішальні фактори, що провокують недуг, це спадкова схильність, вроджене порушення функцій системи венозних клапанів і слабкість ендотеліального шару стінок вен. Чинники, які сприяють розвитку патології, це недостатня фізична активність, зайва вага, куріння.

Стадії варикозу нижніх кінцівок визначаються з урахуванням провідних симптомів. Залежно від етапу хвороби координують методи лікування. Часто патологія протікає безсимптомно на початкових етапах розвитку. Пізніше можуть з’являтися наступні порушення:

• Почуття тиску та тяжкості в ногах.
• Дискомфорт при довгій ходьбі чи бігу.
• Набряк м’яких тканин нижніх кінцівок.
• Розлад чутливості (почуття печіння, повзання мурашок).
• Біль у кінцівках.
• Поява судинних зірочок на шкіри.
• Нічні судоми литкових м’язів.

Відсутність адекватної терапії на будь-якій стадії варикозної хвороби призводить до посилення патологічного процесу та розвитку ускладнень: ХВН, тромбозу, тромбофлебіту, дерматосклерозу, гіперпігментації, трофічних виразок, легеневої тромбоемболії.

Стадії варикозу та особливості лікування хвороби на різних стадіях

Щоб визначити стадію варикозу, лікар проводить фізикальний огляд, збирає дані для анамнезу і призначає діагностичне обстеження. Початкова стадія часто не супроводжується клінічно значущими проявами. Нерідко навіть у ході інструментальної діагностики (доплерографія, дуплексне та триплексне сканування) не виявляються помітні ознаки захворювання. Про початок патологічного процесу свідчать ознаки:

• Тяжкість у ногах, особливо виражена наприкінці дня.
• Збільшення просвіту підшкірних вен, які стають помітними під шкірою.
• Почуття втоми у нижніх кінцівках.

Симптоматика зникає після відпочинку. Лікування консервативне, яке не допомагає на наступних і останньої стадії захворювання.

Варикоз 1 стадія

Перша стадія варикозу характеризується незначними проявами, які можуть мати непостійний характер. Симптоматика посилюється після інтенсивних фізичних навантажень, тривалої ходьби, бігу чи довгого стояння на ногах. Основні ознаки:

• Болісні відчуття.
• Судоми в ділянці литкових м’язів (переважно вночі).
• Телеангіектазії (стійке збільшення діаметра поверхневих, дрібнокаліберних судин, яке зовні виглядає, як судинна сіточка або судинні зірочки) на шкірі ніг.

Це стадія компенсації, коли організм самостійно справляється з порушеннями та адаптується до погіршення венозного відтоку.

Якщо лікування не проводиться, хвороба переходить на новий етап розвитку. Прогноз відносно сприятливий. Адекватна терапія здатна уповільнити прогрес хвороби. Лікування варикозна вена на ранніх етапах зводиться до носіння компресійного трикотажу та прийому препаратів, які підвищують тонус та еластичність судинної стінки. Флеботоніки також зменшують проникність судинної стінки та покращують мікроциркуляцію крові. В рамках комплексної терапії місцево застосовуються мазі та гелі з знеболювальною та венотонізуючою дією.

Варикоз 2 стадія

Пацієнти рідко звертають увагу на початкові ознаки захворювання. Часто у людини, яка приходить на прийом, діагностують одразу 2 стадію захворювання. Нерідко одночасно з варикозом виявляється хронічна венозна недостатність. Незважаючи на те, що багато пацієнтів сприймають варикозну хворобу як косметичний недолік, вона потребує невідкладного лікування. Друга стадія варикозу проявляється посиленням симптоматики. Венозна стінка втрачає пружність. В результаті відбувається розширення вен, які випирають з-під шкіри. Клінічні прояви:

• Судоми м’язів ніг.
• Чітке виділення, підвищення над рівнем шкіри поверхневих вен.
• Набряки мають постійний характер, не зникають після нічного відпочинку.
• Чутливість шкірних покривів знижується, підвищується схильність до розвитку дерматитів.

Це стадія субкомпенсації, коли робочий стан венозної системи підтримується за рахунок пристосувальних механізмів. При збільшенні фізичного навантаження різко погіршується функція кровообігу, що спричиняє застій крові у венозних судинах.

Лікування патології на цьому етапі проводиться комплексно. Основні цілі терапії — підвищення еластичності та тонусу судинної стінки, поліпшення стану шкірних покривів, запобігання утворенню тромбів. Один з методів — склеротерапія. Суть процедури зводиться до введення у пошкоджену вену препаратів, які впливають на внутрішню поверхню стінки. В результаті уражена вена склеюється, струм крові нею припиняється. Тяжі, що утворилися, повністю розсмоктуються протягом 1,5 років. Головна перевага методу — відсутність розрізів. Препарат вводиться голкою. За допомогою склеротерапії вдається усунути розширені ділянки венозного русла.

Варикоз 3 стадія

3 стадія варикозу супроводжується розвитком набряків. Пацієнти скаржаться на почуття переповнення, тиску в ногах. За рахунок накопичення рідини в м’яких тканинах їх обсяг збільшується, що призводить до появи відчуття, що ноги розпирають зсередини. Одночасно збільшується діаметр судинного просвіту. На 3 стадії з’являються ознаки порушення трофіки (живлення) тканин шкіри:

• Ущільнення ділянок шкірних покривів.
• Гіперпігментація (потемніння).
• Трофічні виразки, які локалізуються переважно в ділянці гомілки.
• Варикозна екзема (поява дрібних висипів, зміна кольору шкіри, яка спочатку блідне, потім набуває червоного та фіолетового відтінку).
• Ліподерматосклероз (розростання сполучного епітелію у шкірній тканині з подальшою зміною структури шкіри).

Це стадія декомпенсації, коли захисні та адаптаційні механізми організму не справляються з навантаженнями та порушеннями функцій венозної системи.

Один із методів лікування — радіочастотна абляція. У ході процедури на венозні стінки впливають високочастотним струмом. Катетер, що передає струм до стінки ураженої вени, вводиться через невеликий розріз. Внаслідок сильного нагрівання відбувається зміна структури кровоносної судини. Просвіт заповнюється сполучною тканиною. Кровоток на ділянці дії припиняється. Разом із ним зникають ознаки варикозу.

СЕАР: класифікація варикозної хвороби нижніх кінцівок

У сучасній медичній практиці використовується класифікація варикозу СЕАР. Це міжнародний стандарт, який застосовується лікарями всього світу з метою оцінки тяжкості перебігу варикозної хвороби. В основі класифікації 4 критерії:

• Клінічні прояви (С).
• Етіологічні чинники (Е).
• Анатомічні особливості (A).
• Патофізіологічні процеси (P).

Об’єктивні симптоми (визначає лікар) відповідно до стандарту оцінюють клінічний статус хворого. Пацієнти можуть самостійно визначити свій статус, орієнтуючись на прояви:

• C0 — помітні ознаки відсутні, відхилення не виявляються під час візуального огляду або за допомогою пальпації.
• C1 — з’являються телеангіектазії (сітка з судин) або ретикулярні вени (збільшені в діаметрі судини калібру 2-3 мм).
• C2 — варикозна зміна розташованих під шкірою вен з діаметром понад 3 мм.
• C3 — поява стійкого набряку м’яких тканин ніг.
• C4 — патологічні зміни шкірних покривів та підшкірних тканин, пов’язані з порушенням трофіки.
• C5 — наявність трофічних виразок, які загоїлися.
• C6 — утворення трофічних виразок відкритого типу.

Якщо до об’єктивних симптомів додаються суб’єктивні (відчуває пацієнт) як розлад шкірної чутливості або хворобливі відчуття, додається літера “s” (хвороба протікає з симптомами). Якщо патологія протікає безсимптомно, додається літера “a”. Важливо розуміти, що класифікація варикозної хвороби за стандартом СЕАР не застосовується для визначення стадії варикозу. Трофічні виразки чи набряки можуть виникнути на початкових етапах розвитку захворювання. Етіологічні чинники:

• Еc — вроджена форма.
• Ep — первинна форма.
• Es — вторинна форма.
• En — етіологія не з’ясована.

Вроджена форма зазвичай виникає внаслідок вад формування елементів венозної системи. Вторинна форма частіше розвивається на тлі тромбофлебіту хронічної течії (запальний процес, що стосується венозних стінок і супроводжується утворенням тромбів). Анатомічні особливості (локалізація патологічного процесу):

• As — ураження поверхневих вен.
• Ap — патологічні зміни в перфорантних венах (з’єднують у єдину систему глибокі та поверхневі кровоносні елементи).
• Ad — ушкодження глибоких вен.
• An — локалізація не встановлена.

Патологічний процес може локалізуватися у декількох відділах венозної системи одночасно. Патофізіологічні фактори визначають характер порушень:

• Pr — розлад гемодинаміки обумовлений рефлюксом (зворотним перебігом крові).
• Po — порушення взаємопов’язані з оклюзією (порушення прохідності судин).
• Pr, o — у патологічному процесі задіяні рефлюкс та оклюзія.
• Pn — причини порушення гемодинаміки не визначено.

Будь-яке захворювання вен нижніх кінцівок хронічного перебігу підлягає класифікації за стандартом CEAP.

Переваги діагностики та лікування у МЦ “Інститут вен”

У клініці “Інститут вен” прийом ведуть найкращі флебологи України. Наші фахівці — доктори та кандидати медичних наук, які беруть активну участь у міжнародних профільних конференціях та форумах, вивчають передовий досвід у лікуванні хвороби. Інші переваги для наших пацієнтів:

1. Діагностика на японському ультразвуковому обладнанні. Точний і своєчасний діагноз — один із вирішальних факторів успішного лікування.
2. Ефективні, малоінвазивні методики терапії: мікросклеротерапія, ендовенозна лазерна коагуляція (видалення уражених вен за допомогою теплової енергії лазерного випромінювання), мініфлебектомія (видалення уражених вен через невеликі проколи).
3. Лікування за допомогою нових лазерних комплексів, що зводить до мінімуму ризик післяопераційних ускладнень і скорочує реабілітаційний період.

Звертайтеся до фахівців, які понад 7 років допомагають пацієнтам позбутися симптомів захворювання та повернутися до повноцінного життя. Коректна робота венозної системи ніг — шлях до краси, здоров’я та довголіття!