Що таке кросектомія вен нижніх кінцівок?

Знаєте, який міф про патології вен один із найпоширеніших?

Що на варикоз страждають лише літні. Справді, серед вікової групи старше 65 років варикоз та інші захворювання судин ніг вражають щонайменше 45%.

Однак від них не захищені і молодші люди. За статистикою приблизно п’ята частина дорослих середнього віку стикається з болем у ногах, набряками та іншими ознаками змінених вен.

На щастя, вилікувати вени нескладно.

Зараз лікарі практикують безліч методів, які дозволяють забрати хворі судини будь-якого діаметру. Флебологи обирають процедуру залежно від діагнозу та ступеня занедбаності захворювання.

На ранніх етапах симптоми патології усуває консервативна терапія. Але не всі швидко звертаються до лікаря. Так що у багатьох тривалий розвиток захворювань призводить до незворотних змін вен або ускладнень.

У такій ситуації потрібна операція. Наприклад, в деяких випадках варикозу та тромбофлебіту призначається кросектомія. Вона застосовується рідко. Але іноді пацієнти можуть позбутися зміненої ділянки судин лише таким способом.

Тому корисно знати особливості цієї процедури.

Кросектомія — це перев’язка та видалення сполучення великої підшкірної вени для усунення зворотного потоку крові. Необхідність такої операції іноді виникає при варикозі.

У ногах кров тече всередині поверхневих та глибоких вен. Дрібні судини переправляють її у великі, а з них кровотік тече до серця, де відбувається повторне збагачення крові киснем.

У верхній частині стегна велика та мала підшкірна вена з’єднується з глибокими судинами. Ця ділянка важлива для кровообігу. Якщо в ньому підвищиться тиск і сповільниться циркуляція крові, то збільшується ризик тромбозу.

У більшості випадків кросектомія великої підшкірної вени стегна виконується в екстреному порядку. А ось як планова процедура виконується набагато рідше. За відсутності серйозної загрози пацієнтові лікарі вибирають малотравматичні методи лікування.

Коли винайшли кросектомію?

Лікарі вивчають варикоз тисячі років. Згідно з історичними джерелами ця патологія була відома ще в Стародавньому Єгипті та Греції. Однак методи боротьби з нею тривалий час залишалися неефективними.

Сучасне хірургічне лікування змінених судин почалося з вчених Фрідріха Треленбурга та Олексія Троянова. У другій половині ХІХ століття вони назвали причиною варикозу зворотний потік крові у співусті підшкірної вени. Ці лікарі запропонували перев’язувати та видаляти уражену ділянку.

Надалі ця операція постійно вдосконалювалася. Якщо спочатку розтин судини проводився в 15 см від місця з’єднання підшкірної та глибокої вени стегна, то зараз її виконують в зоні пахової складки. Це знижує ймовірність рецидиву.

Втім, навіть найдосконаліші види кросектомії вен нижніх кінцівок мають кілька недоліків, порівняно з малотравматичними процедурами. У тому числі, триваліший термін відновлення.

Тому її призначають не всім пацієнтам.

Кросектомія: показання

Насамперед цей метод застосовується як самостійна операція при гострому тромбофлебіті з висхідним тромбозом. Процедура проводиться терміново — за 48 годин після виявлення тромбів.

У такій ситуації кросектомія вен допомагає запобігти проникненню щільних згустків крові в глибокі судини. Тобто вона захищає людину від потенційно смертельного ускладнення.

Ще ця операція призначається при наступних діагнозах:

• Гнійний тромбофлебіт
• Часті рецидиви тромбозу
• Тромбофлебіт на фоні стійкості до антибіотиків
• Варикозне розширення вен
• Рецидиви тромбофлебіту
• Порушення відтоку крові

При варикозі кросектомія застосовується не як самостійна процедура, а як окремий етап лікування. Спочатку лікар перев’язує та видаляє уражену ділянку, а потім обробляє судини іншими способами.

Такий метод безпечний не для кожного пацієнта. Тому перед призначенням операції лікарі виключають всі заборонні фактори.

Протипоказання для кросектомії вен нижніх кінцівок

Якщо процедура виконується терміново, протипоказання не враховуються. Лікар орієнтується на стан людини.

Із плановими операціями все інакше.

Кросектомію не можна проводити через такі захворювання та патологічні стани:

• Гайморит, гнійні запалення та інші інфекційні патології
• Перекриття просвіту глибоких вен при тромбозі
• Загострення хронічних захворювань
• Ожиріння
• Атеросклероз
• Поліорганна недостатність
• Онкологічні патології
• Діабетична нефропатія
• Кахексія
• Вагітність та лактація

Також є відносні протипоказання. Вони не заважають проводити процедуру, але роблять її небезпечною. Тому лікар повинен врахувати всі ризики та оцінити, як вони впливають на перебіг операції та стан пацієнта.

Йдеться про такі фактори:

• Трофічні ураження тканин ніг
• Неможливість носіння компресійного трикотажу
• Недостатня рухливість

Ці проблеми іноді збільшують відновлювальний період та підвищують ймовірність ускладнень. Але якщо для людини не підходять інші методи лікування, то лікар все ж таки призначає кросектомію.

Підготовка до операції

Зазвичай перев’язка співустя виконується терміново. Отже, пацієнти повинні швидко підготуватися до процедури.

Через нестачу часу проводиться лише необхідний мінімум аналізів крові. З їх допомогою лікар визначає:

• Групу
• Резус
• Згортання
• Біохімію
• Сифіліс
• Гепатити
• ВІЛ

Також призначається аналіз сечі.

Флеболог направляє пацієнта до терапевта для виключення небезпечних патологій, які завадять виконати кросектомію.

Сам фахівець із судин проводить УЗД та доплерографію. Ці дослідження показують будову та стан вен, що допомагає лікарю вибрати найефективніший варіант впливу. Потім наносить розмітку на стегні.

Перед лікуванням необхідно голити ноги. Лікар випише компресійний трикотаж, який слід носити після процедури. Якщо людина не може використовувати спеціальну білизну, флеболог перев’яже прооперовану кінцівку еластичним бинтом.

Пацієнт не повинен приймати лікарських препаратів без консультації з лікарем. Ще важливо захистити шкіру від травмування. Навіть невеликі порізи при голінні часом ускладнюють виконання операції.

Кросектомія вен: перебіг операції

Отже, приготування завершено.

Лікар починає лікування з використання загального наркозу чи місцевої анестезії. Далі він обробляє зону стегна антисептичними розчинами, щоб запобігти зараженню.

Потім лікар розсікає тканини над великою підшкірною веною. Він отримує доступ до хворих судин одним із трьох шляхів: пахвинним, надпахвинним або косопродовжним.

Флеболог виділяє вену, перев’язує її й усуває уражену ділянку. Потім він видаляє всі притоки хворої судини для запобігання рецидиву. Кількість розрізів зазвичай не перевищує десяти і залежить від тяжкості захворювання, а також від технічних труднощів під час операції.

Після завершення роботи над веною, лікар накладає шви на рану і забезпечує компресію кінцівки трикотажем або бинтами.

Важливо згадати ризики кросектомії. Річ у тім, що поруч із притоками стегнової вени проходить стегнова артерія, у разі пошкодження якої виникне сильна кровотеча.

Крім того, за тромбозу всі маніпуляції мають проводитися дуже обережно. Інакше тромб потрапить у глибокі вени. Якщо такий згусток крові допливе до судин серця або легенів, то може порушитися робота цих органів. Тож помилки під час процедури потенційно смертельні.

Утім, потрібно не тільки виконати кросектомію правильно, а й подбати про відновлення пацієнта.

Післяопераційний період

У день процедури людина спокійно ходить та вживає їжу. Протягом тижня пацієнт перебуває у стаціонарі, де за ним спостерігає флеболог. Якщо рана гоїться без затримок, то через 7-10 діб лікар знімає шви і дозволяє пацієнту повернутися додому. Однак він повинен регулярно приходити на огляд та робити УЗД.

У середньому люди перебувають на лікарняному два тижні. Весь цей час вони носять компресійний трикотаж або еластичні бинти, щоб прискорити загоєння судин.

Ще лікар призначає лікарські препарати:

• Антибіотики проти симптомів гнійного тромбофлебіту
• Протизапальні засоби від жару, почервоніння та набряків
• Антикоагулянти для профілактики тромбозу
• Флеботоніки для покращення тонусу вен

Знеболюючі потрібні лише у перший день.

Для відновлення пацієнту потрібно поводитися активніше: раніше вставати, частіше ходити, виконувати легкі вправи.

Однак у перший місяць після операції не рекомендується:

• Активне заняття спортом
• Лазня, сауна та інші гарячі процедури
• Купання у відкритих водоймах
• Масаж прооперованої кінцівки
• Відвідування солярію та сонячні ванни

За дотримання всіх рекомендацій людина повернеться до звичного способу життя та відновить працездатність протягом місяця.

На жаль, це виходить не у всіх.

Ускладнення після кросектомії

Після завершення процедури у пацієнтів спостерігаються скупчення крові, біль та набряки. Прийом протизапальних препаратів усуває ці проблеми лише за п’ять днів.

Іноді виникають важкі ускладнення:

• Лімфорея

Відтік лімфатичної рідини із розрізу в паху. Це ускладнення характерно для людей з важкими формами тромбофлебіту та спайковим процесом у районі сполучення великої підшкірної вени.

• Кровотеча

Така проблема розвивається при поганій перев’язці кукси підшкірної вени. Біля неї формується гематома. Для зупинення кровотечі необхідно провести повторну операцію.

• Тромбоемболія

Коли судина неправильно перев’язана, її вміст іноді потрапляє в кровотік, а потім у легені. Виникає ризик зупинки дихання.

• Гнійне запалення рани

Зустрічається у хворих з ожирінням. Через жирові тканини виділення з рани накопичуються і провокують запальний процес.

В основному ускладнення розвиваються через помилки під час операції.

Підведемо підсумок.

Кросектомія вен нижніх кінцівок — це старий метод лікування тромбофлебіту, який багато в чому поступається новим процедурам. Однак він, як і раніше, незамінний при ризиці тромбозу глибоких вен.