Ознаки розвитку тромбозу при коронавірусі COVID-19

Понад 83 мільйони.

Це статистика заражень коронавірусом COVID-19 на кінець 2020 року. Причому тут зазначені лише офіційні дані ВООЗ, а точну кількість хворих неможливо визначити.

До 80% пацієнтів одужують без госпіталізації.

У 15% хворих розвивається серйозна форма патології, за якої потрібне підключення до апарату штучної вентиляції легень.

Часом у них виникають ускладнення:

• дихальна недостатність;
• сепсис;
• гострий респіраторний дистрес-синдром;
• поліорганна недостатність;
• тромбоемболія.

Серед цих факторів важливо виділити емболію легень, оскільки вона нерідко призводить до смертельного результату.

Таке ускладнення іноді розвивається за тромбозу. Тому потрібно знати, наскільки часто через COVID-19 в судинах формуються щільні згустки крові.

Точний ризик тромбозу при коронавірусі визначити складно. Багато залежить від стану людини. У 16-30% госпіталізованих лікарі діагностують тромби в артеріях чи венах.

Тромбоз як ускладнення коронавірусу зустрічається ще частіше у людей з тяжкою формою патології. Наприклад, людина потрапляє у відділення інтенсивної терапії із COVID-19. Імовірно в 50% у нього виявлять тромбоз. Щільні згустки крові в судинах, окрім тромбоемболії, іноді провокують інфаркт або інсульт.

Тож під час пандемії лікарі рекомендують не лише стежити за ознаками коронавірусу, а й відзначати будь-які симптоми тромбозу судин. Це допоможе запобігти небезпечним ускладненням.

Крім того, тромби впливають на кровообіг. Тому у людей із варикозом та іншими хворобами вен часто погіршується самопочуття при утворенні згустків крові.

Чому при коронавірусі утворюється тромбоз?

Вчені визначили одразу три потенційні причини цієї проблеми:

1. Пошкодження внутрішньої стінки судин.

Навіть при невеликих травмах кров стає густішою, щоб запобігти сильним крововтратам. Тобто цей механізм повинен приносити користь. Однак при великій кількості тромбів порушується кровообіг і можуть розвинутися небезпечні ускладнення.

2. Застій крові при госпіталізації.

Кровообіг у венах багато в чому залежить від скорочення м’язів. Коли люди йдуть або біжать, м’язи стискають судини та допомагають проштовхувати кров до серця. У лікарні пацієнти мало рухаються. Через це кров частіше накопичується у венах і в ній нерідко формуються тромби.

3. Підвищення згортання крові.

При зараженні коронавірусом в організмі активується спеціальний білок, який впливає на роботу імунної системи. В результаті кров стає густішою, а ризик тромбозу збільшується.

Серед причин тромбозу при коронавірусі найважливішим лікарі вважають третій фактор – реакцію організму на вірусну атаку. Тож розглянемо її докладніше.

У крові циркулює ціла система білків. Вони виявляють та знешкоджують віруси, бактерії й ушкоджені клітини. У звичайних умовах ці білки очищають тіло від небезпечних елементів без шкоди самого організму.

Однак при коронавірусі захисна система діє дуже активно та ушкоджує тканини, через що ймовірність тромбозу зростає.

Лікарі ще не розробили препаратів проти цієї проблеми. Тому важливо зменшити частоту утворення тромбів. Насамперед це стосується людей, які входять до групи ризику з тромбозу нижніх кінцівок.

На них впливають наступні фактори:

• ожиріння;
• вік старше 65 років;
• чоловіча стать;
• тромбофілія;
• онкологічні захворювання;
• малорухливий спосіб життя;
• перенесений тромбоз глибоких вен або емболія легень;
• інфаркт міокарда та інші серцево-судинні патології.

Щоб зменшити загрозу з боку тромбів, необхідно займатися профілактикою тромбозу глибоких вен після коронавірусу. Про це ми поговоримо трохи згодом.

Спочатку важливо розібратися, що таке тромбоз і які судини він вражає.

Тромбоз нижніх кінцівок після коронавірусу

Так називається захворювання венозної системи ніг, у якому в судинах утворюються щільні згустки крові.

Ця патологія розвивається з таких причин:

• підвищення згортання крові;
• уповільнення кровотоку;
• ожиріння;
• пошкодження венозних стінок під час травми чи операції;
• прийом деяких протизаплідних препаратів.

Хвороба вражає поверхневі чи глибокі вени. При коронавірусі найбільш небезпечним вважається тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок, оскільки його ускладнення іноді призводять до смерті.

Згусток крові формується на стінках судин. Через це в них порушується кровообіг, через що іноді виникає біль, набряки та інші симптоми. Проте патологія часто протікає без видимих ознак.

Деколи тромби відриваються від вен. Ці щільні згустки крові потрапляють у кровотік і нерідко допливають до серця, легень або мозку. Якщо вони застряють у судинах легень, то у людини може зупинитися дихання. Таке явище називається тромбоемболією.

Після тромбозу ніг при коронавірусі у деяких розвивається посттромботична хвороба. Тромб ушкоджує судини, через що в них порушується кровообіг. Це провокує набряки та біль. Без своєчасного лікування шкіра над ураженою ділянкою темніє, потім на ній утворюються виразки. Це знижує якість життя та полегшує проникнення бактерій в організм. У поодиноких випадках трофічні виразки викликають гангрену.

Симптоми тромбозу легень після коронавірусу

Емболія легеневих артерій здебільшого пов’язана з тромбозом глибоких вен ніг. Проте можливі винятки. Наприклад, у рідкісних випадках тромбоз легень при коронавірусі виникає через згустки крові, які сформувалися у венах рук або грудної порожнини.

Тяжкість патології залежить від наступних факторів:

• кількість та розмір осколків тромбів;
• початковий стан легень;
• працездатність правого шлуночка;
• ефективність дії тромболітичної системи.

Маленькі згустки крові не є небезпечними. Вони швидко розчиняються й часом існують не більше двох годин.

Якщо великі тромби перекривають великі легеневі артерії або дрібні згустки закупорюють більш ніж половину дистальних судин, тиск у правому шлуночку зростає. Це може призвести до раптової смерті. Ризик загибелі залежить від стану здоров’я пацієнта. Молоді люди з міцним здоров’ям нерідко переживають емболію легеневих артерій, навіть при закупорці понад 50% судин.

Ознаки тромбозу легень при коронавірусі:

• кашель із кров’ю;
• гостра задишка;
• запаморочення;
• прискорене дихання;
• непритомність;
• дискомфорт або біль у грудях при кашлі та глибоких вдихах;
• прискорений пульс.

За цих симптомів важливо звернутися до лікаря, який призначить аналіз крові на Д-димер. Цей білок виробляється тромбами. Високий рівень Д-димеру не покаже розташування згустків крові, зате низький рівень дозволить відразу виключити легеневу емболію.

Щоб виявити тромби у верхніх чи нижніх кінцівках, нерідко проводиться ультразвукове сканування. Лікар проводить спеціальним приладом вздовж судин. Звукова хвиля проникає у тіло й відбивається, на екрані монітора з’являється зображення вен. На ньому видно тромби.

Ознаки тромбозу при коронавірусі

Повторимося – ознаки цієї хвороби виникають не у всіх пацієнтів. Тому відсутність симптомів тромбозу після коронавірусу не гарантує захисту від емболії легень.

У звичайних умовах це ускладнення трапляється рідко. Однак при тяжкій формі COVID-19 ймовірність утворення згустків крові збільшується більш ніж у десять разів. Так що тромби найчастіше потрапляють у легені.

Як виявляється тромбоз глибоких вен після коронавірусу?

У пацієнтів з цим захворюванням нерідко діагностують наступні симптоми:

• набряки. Найчастіше застій лімфатичної рідини відбувається лише в одній кінцівці. Іноді набряки вражають обидві ноги;
• біль. Неприємні відчуття часто виникають у литках, а потім поширюються по кінцівці. Ще біль проявляється під час судом;
• блідість шкіри. На ураженій ділянці порушується кровообіг. Шкірні покрови не отримують достатньо кисню й поступово набувають хворобливого зовнішнього вигляду;
• почервоніння та чуття тепла у нозі. Ці ознаки зазвичай свідчать про запалення венозних стінок.

Якщо тромби формуються в поверхневих судинах, то патологія проявляється яскравіше та сильніше впливає на якість життя пацієнта.

Для неї характерні такі симптоми:

• підвищена чутливість на ураженій ділянці ноги;
• почервоніння шкіри над закупореною веною;
• безперервний пекучий біль вздовж тромбованих судин;
• набряки на кісточках та нижній частині гомілок;
• підвищення температури поруч з ураженою веною;
• розширення підшкірних судин.

Хоча згустки крові в поверхневих венах не викликають легеневу емболію, вони часом провокують тяжкі наслідки. Наприклад, тромб руйнує клапани у судині. Через це може розвинутися варикоз та застій крові.

Людям із групи ризику по тромбозу важливо використовувати всі доступні способи запобігання цієї хворобі. Особливо якщо їх вразив COVID-19.

Профілактика тромбозу при коронавірусі

Зменшити ймовірність утворення тромбів допоможуть такі заходи:

• пийте більше рідини. При зневодненні організму кров стає густішою. Через це підвищується ризик тромбозу. Необхідна денна доза рідини залежить від ваги людини: при 50 кг це 1,7 літра, 60 кг – 2,1 літра, 70 кг – 2,4 літра. Приблизно 20% рідини люди отримують із їжі. Решта з напоїв. Надмірне вживання води рідко викликає проблеми. Так що навіть якщо пити на добу понад три літри рідини, це не зашкодить здоров’ю. А ось захоплення алкогольними напоями нерідко призводить до зневоднення;
• не сидіть без руху довше години. Венозний кровообіг залежить від руху м’язів ніг. Чим довше людина сидить або стоїть нерухомо, тим частіше кров у судинах застоюється. Так, під час самоізоляції люди побоюються виходити на прогулянку. Проте для зменшення ризику тромбозу не обов’язково годинами ходити вулицею поруч із потенційними джерелами хвороби. Навіть коротка прогулянка вдома розжене кров у венах. Просто встаньте зі стільця або дивана й походить квартирою протягом п’яти хвилин. Повторюйте це щогодини. При ходьбі м’язи стискають судини та штовхають застійну кров до серця, через що знижується тиск на венозні стінки та зменшується ризик тромбозу;
• киньте палити. У багатьох під час пандемії шкідливі звички лише посилилися. Наприклад, дехто почав частіше палити, щоб послабити відчуття тривоги. Куріння збільшує можливість утворення згустків крові, і тому ця звичка завадить уникнути тромбозу глибоких вен при коронавірусі. Так, одразу відмовитись від цигарок зможуть не всі. Але будь-яке скорочення щоденної дози нікотину все одно буде корисним для здоров’я судин;
• боріться із зайвою вагою. Обсяг крові становить 7-8% маси тіла. Збільшення ваги неминуче призводить до підвищення навантажень на венозні стінки та клапани. Чим більше крові в судинах, тим більше ймовірність появи застійних явищ. Тобто у людей із надмірною вагою кров частіше накопичується у венах, через що зростає ризик тромбозу. Спочатку розрахуйте свою оптимальну вагу. Для цього використовуються дві формули: (зріст (в см) – 110)*1,15) – для чоловіків, (зріст (в см) – 100)*1,15) – для жінок. Намагайтеся не відхилятися від норми надто сильно. Втім, різниця в кілька кілограмів майже не вплине на можливість утворення тромбів.

На жаль, профілактичні заходи не завжди є результативними. Якщо не вдалося уникнути тромбозу після коронавірусу, то необхідно якнайшвидше розпочати боротьбу з хворобою.

Лікування тромбозу при коронавірусі

Лікарі обирають метод терапії залежно від стану пацієнта. Спочатку лікар з’ясовує розташування та розмір тромбів. Він проводить ультразвукове сканування судин або венографію, що дозволяє виявити згустки крові та стежити за їхньою зміною.

Лікування тромбозу після коронавірусу в основному виконується за допомогою антикоагулянтів. Про ці препарати ми розповімо пізніше.

В окремих випадках потрібне оперативне втручання. Наприклад, іноді лікарі вставляють у уражену вену спеціальний фільтр, який затримує уламки тромбів і запобігає емболії легень.

Ще часом проводять термінові операції. Коли великий згусток крові закупорює важливі судини легень або серця, лікарі можуть видалити його хірургічно.

Багато хто боїться, що тромбоз при коронавірусі викличе гангрену. Ці побоювання виправдані. Однак не варто перебільшувати загрозу – за весь час пандемії лікарі виявили лише кілька випадків масового ураження кінцівок тромбами. Деяким пацієнтам знадобилася ампутація.

Якщо патологія протікає у легкій формі, то заражені одужують у домашніх умовах без лікарських препаратів та хірургічного втручання. Проте деякі з них купують антикоагулянти без призначення. Отже, потрібно розібратися, наскільки високою є ефективність цих засобів в умовах пандемії.

Ліки проти тромбозу при коронавірусі

Спочатку кілька слів про препарати.

Антикоагулянти не руйнують тромби. Вони лише запобігають збільшенню старих та утворенню нових згустків крові. Тривалість вживання цих засобів залежить від кількості та розмірів тромбів. Іноді люди приймають їх місяцями.

Важливий момент – антикоагулянти можуть спричинити кровотечу. Тому небезпечно перевищувати вказану дозу або використовувати антикоагулянти без призначення лікаря.

При звичайному тромбозі глибоких вен кроворозріджуючі засоби ефективні, хоч й не завжди. Ці ліки призначають і за COVID-19.

Всім госпіталізованим пацієнтам виписують гепарин та інші препарати від тромбозу при коронавірусі. Їх вводять підшкірно чи внутрішньовенно. Такі засоби не рекомендовані лише людям із протипоказаннями.

На жаль, антикоагулянти допомагають не всім. Ми вже говорили, що у хворих з коронавірусом тромби формуються через підвищене згортання крові. Ліки цієї проблеми не усувають. Так що лікарям складно визначити ефективну та безпечну дозу кроворозріджуючих препаратів для кожного пацієнта.

Деякі дослідження показують більший ефект від призначення лікувальної дози у порівнянні з профілактичною. Однак через це частіше відбувається кровотеча. Як бачите, ліки проти тромбозу при коронавірусі мають очевидні переваги й ризики.

Самолікування антикоагулянтами може виявитися марним або небезпечним. Тому приймати ці засоби необхідно лише за призначенням лікаря та без порушення дозування. Лікар не лише визначить правильну дозу. Ще він опитає пацієнта щодо прийому інших ліків, які іноді провокують небезпечні реакції при взаємодії з антикоагулянтами. Це зробить лікування максимально безпечним.

Як перевіриться на тромбоз після коронавірусу?

Виписані з лікарні пацієнти продовжують приймати кроворозріджуючі препарати, щоб зменшити ризик формування згустків крові.

А що щодо людей із легкою формою COVID-19?

Їм рідко виписують антикоагулянти. Здебільшого лікарі призначають ліки представникам групи ризику з тромбозу. Тобто пацієнтам з ожирінням, травмами судин та обмеженою рухливістю.

Як перевірити тромбоз при коронавірусі?

На жаль, коли людина не потребує госпіталізації, у неї складно виявити потребу в ліках. У такій ситуації лікарі радять стежити за ознаками захворювання. Якщо вони з’являться, важливо відразу звернутися по допомогу. Багато у кого тромби просто розчиняються у крові й одужання настає непомітно для хворого.

Підіб’ємо невеликий підсумок.

Тромбоз став поширеною проблемою серед госпіталізованих пацієнтів із коронавірусом. Він вражає понад половину людей із важкою формою COVID-19.

Проти згустків крові застосовують антикоагулянти. Вони зменшують небезпеку густої крові. Однак лікарі ще не з’ясували, які препарати та в яких дозах краще приймати для запобігання емболії легень й інших ускладнень тромбозу. Отже, застосовувати кроворозріджуючі засоби для самолікування небезпечно.