Флебектомія — це комбінований метод із кількох хірургічних технік, спрямованих на видалення варикозно-розширених поверхневих вен нижніх кінцівок. Оперативне втручання дозволяє забезпечити перерозподіл кровотоку по глибоких венах, нормалізується кровообіг ноги, зникають неприємні симптоми та естетичні дефекти. А головне, зводиться до нуля ризик розвитку серйозних ускладнень, які загрожують хворому на інвалідність.
Загальні відомості про флебектомію
Якщо говорити мовою, зрозумілою для людей, які далекі від медицини, система вен ноги складається з поверхневих і глибоких судин, з’єднаних сполученнями. Великі поверхневі вени — це велика та мала. Кожна з них має власний басейн тонких притоків. Поверхневі вени з’єднуються з глибокими венами великими сполученнями — сафено-феморальним і сафено-політеліальним. Ще є система невеликих відгалужень від поверхневих вен до глибоких. Це перфорантні вени, що розміщуються в зоні гомілки. При варикозному розширенні вен спостерігається рюфлекс (зворотний потік крові), що пов’язано з дисфункцією венозних клапанів та втратою судинами еластичності. Відбувається патологічний застій крові.
Перше завдання, яке вирішує радикальна флебектомія (венектомія), це усунення рефлюксу у венозній системі ніг. Усунути рефлюкс можна, припинивши потік крові по деформованих венах. Це досягається шляхом перев’язування, видалення, склеювання.
По-друге, лікування варикозу хірургічним шляхом забезпечує припинення подачі крові безпосередньо в варикозні вузли, які складаються з розширених притоків. Рішення аналогічне — видалення патологічно розширених судин.
Важливо: У 90% випадків варикозу зворотний потік викликаний деформацією великої чи малої підшкірних вен та приток. Часто до патологічних процесів залучаються перфорантні судини. Тому лікування варикозу оперативним шляхом проводиться за протоколом комбінованої флебектомії. Розрізняються лише варіації хірургічних технік.
Флебектомія: перебіг операції
Оперативне лікування варикозу нижніх кінцівок починається з ультразвукового дуплексного сканування, під час якого проводиться маркування деформованих судин. Судинний хірург визначає межі слабких або непрацюючих клапанів, зазначає місця з’єднання притоків з веною, безпосередньо пошкоджені притоки.
Далі вибирається одна або кілька хірургічних технік, які допоможуть усунути проблему у конкретного пацієнта:
- кросектомія;
- стрипінг;
- перев’язка перфорантних судин;
- мініфлебектомія.
На початковій стадії розвитку хвороби кожна з технік, наприклад, мікрофлебектомія, може бути використана як самостійна операція. Однак найчастіше кожна з них стає етапом одного масштабного хірургічного втручання, яке за це й отримало назву комбінована флебектомія.
Розглянемо кожен із етапів (технік) докладніше, щоб оцінити масштаби втручання, можливий результат та існуючі ризики.
Кросектомія
Кросектомія — перев’язка підшкірної вени лише на рівні з’єднання з глибокими венозними судинами (по Коккету). Як правило, зворотний потік крові спостерігається в зоні сафено-феморального співустя, тому найчастіше виконується верхня кросектомія. Оперують під наркозом. Перекриття судини відбувається з розрізу розміром до 5 см у районі пахвинної складки. Через нього пройде стрипінг — наступний етап флебектомії.
Якщо патологія виявлена у зоні сафено-поплитеального співустя, проводиться нижня кросектомія — розріз робиться у підколінній ділянці. На неї припадає 25% випадків.
Стріппінг
Сафенектомія передбачає видалення вен на ногах хірургічним шляхом. Тобто після перекриття вена видаляється. Використовуються такі техніки:
- За допомогою зонда Бебкокка (по Бебкокку (Маделунгу). Цей хірургічний інструмент виглядає, як жорсткий джгут з металу з одного боку і патрон з гострою кромкою з іншого боку. Хірург вводить зонд у вену через розріз, що залишився після кросектомії. Інший надріз тканин робиться зі сторони кісточки (або гомілки) Головка з гострим кінцем закріплюється на вені, і лікар за ручку тягне зонд із закріпленою веною. При цій маніпуляції ріжуча деталь відрізає судину від тканин. Метод досить травмуючий, що, в принципі, зрозуміло з опису. Ушкоджуються тканини. Все це може спричинити різні ускладнення. А ще на шкірі після проведення операції та завершення відновлювального періоду залишаються рубці та шрами.
- Інвагінаційний стрипінг. Відмінність техніки у вигляді зонда. Цей інструмент оснащений патроном без ріжучої кромки. Хірургічне видалення варикозних вен відбувається шляхом натягнення зонду. Вена відривається від тканин кінцівки та витягується.
- PIN-стрипінг — різновид попереднього методу. PIN-зонд на кінці має замість патрона механізм захвату. Основна відмінність техніки в тому, що для проведення операції достатньо розрізу після кросектомії. Коли зонд досягає місця видалення вени, виконується прокол. Через нього витягується джгут з веною.
Перев’язка перфорантних вен
Крім безпосереднього видалення пошкоджених вен, класична флебектомія передбачає перев’язку деформованих перфорантних вен (за Наратом). У сучасній судинній хірургії використовуються дві операційні тактики — надфасціальний та підфасціальний метод.
При надфасціальній перев’язці перфорантних вен маніпуляції виконуються через проколи шкіри чи розрізи до 2 см.
Якщо на гомілці утворилися трофічні виразки, проводиться технічно складна підфасційна перев’язка. Маніпуляції передбачають масштабні розрізи на гомілці, після яких залишаються естетичні дефекти на нижніх кінцівках. Можна уникнути такого побічного ефекту, якщо застосовується техніка ендоскопічної перев’язки судин через невеликі проколи. Однак для цього клініка має мати в арсеналі спеціальне ендоскопічне обладнання. Це підвищує вартість операції.
Мініфлебектомія та флебектомія: відмінності
Ще одна операція з видалення варикозних вен на ногах — мініфлебектомія (за Мюллером). Це все та ж венектомія, але тільки вона проводиться через невеликі проколи діаметром до 2 мм. Судинний хірург використовує спеціальний інструмент — гачки, якими захоплює уражену судину та витягує її. Перевагою цього методу є мінімальний ризик естетичного дефекту. Невеликі гематоми на шкірі розсмоктуються за 14 днів.
Мініінвазивна флебектомія як самостійний метод використовується на початкових стадіях варикозу, при поодиноких патологічних змінах перфорантної судини з розширеними притоками.
У яких випадках виконується операція на варикозне розширення вен?
Флебектомія вен нижніх кінцівок — це радикальне втручання, прямими показаннями до якого є висока стадія захворювання:
- обширний варикоз;
- тяжкі застійні процеси в ногах;
- діаметр судини понад 1,5 см;
- наявність ускладнень — тромбофлебіту, трофічних виразок.
Плюсом комбінованої флебектомії, а також поясненням популярності цього методу є те, що для лікування не потрібно дороге обладнання та перекваліфікації хірургів. За наявності в клініці інструментарію та кадрових ресурсів операція з видалення вени на нозі може бути проведена.
Флебектомія: ускладнення
Якщо говорити про мінуси методу, слід згадати виражену операційну травму, необхідність використання серйозної анестезії, тривалий післяопераційний період і складну реабілітацію. Все це змушує хворих із варикозними венами замислитися, перш ніж лягати під ніж хірурга. Також приводом для роздумів стає перелік можливих наслідків. Як і після будь-якого великого хірургічного втручання, у період відновлення після комбінованої флебектомії можливий настання наступних станів і проявів:
- кровотеча із ран;
- поява великих гематом;
- запалення рани на фоні вторинного інфікування;
- проблеми з лімфатичними судинами;
- парестезії через ушкодження нервів.
А ще є ризик тромбоемболічних ускладнень. Парадоксально, але незважаючи на низку заходів, спрямованих на профілактику цього ускладнення, уникнути його важко. Наявність великої післяопераційної травми та ризик розвитку кровотеч не дозволяє використовувати лікарські препарати, що знижують згортання крові. Організм намагається “закрити” рани, в цей час високий ризик утворення згустку в судинах, що залишилися.
Флебектомія: післяопераційний період
Госпіталізація хворих триває 2-14 днів. Стаціонарний та амбулаторний період супроводжується прийомом антибіотиків, знеболювальних препаратів та флеботоніків. На місцях дії проводиться перев’язування. Шви видаляються на 10-14 день. Під час реабілітації обмежено фізичну активність пацієнтів. Повне відновлення може тривати до 2-3 місяців. Термін залежить від швидкості загоєння післяопераційних ран та наявності ускладнень.
У чому недосконалість методу?
Метод, який у свій час став проривом у лікуванні варикозної хвороби, застосовується і сьогодні в деяких (частіше державних) клініках. Однак далеко не всі лікарі рекомендують комбіновану флебектомію. Адже вона не дозволяє використовувати переваги, які демонструють сучасні техніки:
- Відсутня УЗД візуалізація. Судинний хірург контролює перебіг операції лише через розріз. І за недостатності огляду йому доводиться збільшувати розріз.
- Масштабна операційна травма суттєво збільшує період реабілітації, підвищує ризик ускладнень та побічних ефектів.
- Необхідність наркозу, який протипоказаний при деяких захворюваннях, людям старшого віку із захворюваннями серця.
- Під час флебектомії видаляється менше деформованих вен, ніж при застосуванні сучасних методів, оскільки огляд, контроль та доступ обмежено двома (або навіть одним) розрізами.
Через ці фактори медичний центр “Інститут Вен” не використовує для лікування варикозної хвороби флебектомію. Наші фахівці практикують інноваційні методики, поряд з якими флебектомії немає місця.
Методи лікування варикозного розширення у МЦ “Інститут Вен”
Найновіші методики, що дають можливість судинним хірургам відмовитися від скальпеля, це ендовазальна лазерна коагуляція варикозних вен та пінне склерозування вен (склеротерапія) Foam-Form.
Лікування лазером
Лазерна операція передбачає випалювання венозних стінок спрямованим променем лазера. Руйнування стінок призводить до закривання вени. Судина перестає функціонувати. До переваг методу можна віднести:
- низький травматизм, збереження цілісності шкірного покриву та тканин навколо судини;
- місцева анестезія;
- точність впливу, оскільки мікрооперація проводиться під контролем УЗД;
- відсутність спеціальної підготовки (досить здати аналізи, підтвердити відсутність протипоказань);
- мінімальний період реабілітації — через три години після дії пацієнт може повернутися додому, через день — розпочати роботу;
- відсутність після операції косметичних дефектів;
- низький ризик рецидивів (у 93 зі 100% операція проходить успішно і назавжди позбавляє пацієнта проблеми на даних ділянках судинної магістралі);
- висока швидкість впливу — тривалість операції не більше години;
- збереження активності — після лазерного впливу переконливо рекомендується якнайбільше ходити.
Лазерна хірургія варикозу — рекомендація ВООЗ. Цей метод активно використовується у Європі, Америці. Мінусом процедури можна назвати деякі протипоказання. Лікування лазером не проводиться при атеросклерозі артерій ніг, тромбофлебіті, вадах серця, шкірних захворюваннях у стадії загострення; порушення згортання крові. Вагітним жінкам лікування може бути проведене після пологів.
А ось вік — не завада. Різні лазерні операції роблять дуже маленьким пацієнтам і людям похилого віку.
Є деякі інші обмеження щодо проведення лазерної коагуляції. Про них ви можете дізнатися на очному прийомі у флеболога “Інституту Вен”.
Пінне склерозування вен Foam-Form
Ще одна популярна методика лікування варикозної хвороби — пінне склерозування. Техніка може бути застосована на великих судинах діаметром більше 1 см. Головними плюсами та відмінностями цього способу від флебектомії є висока швидкість (операція триває до 20 хвилин) та відсутність косметичних дефектів на місці втручання.
Foam-Form склеротерапія:
- підходить для лікування будь-якої форми варикозу;
- ідеальний варіант для видалення судинних зірочок;
- допомагає перекрити струм крові дрібними відгалуженнями судинної магістралі в зоні трофічних виразок.
Цей вид мікрооперації потребує певної підготовки. Напередодні процедури потрібно буде відмовитися від епіляції, куріння та вживання спиртних напоїв. Докладніше про підготовку до склеротерапії можна дізнатися на очному прийомі. Далі на шкірі виконується розмітка. Лікар вводить тонку голку у вибрану ділянку поверхневої вени і через неї обробляє судину спеціальною піною зі склерозанту та біогазів. Субстанція склеює венозні стінки, потік крові припиняється. Маніпуляція триває лічені хвилини. Загальне кровопостачання кінцівки не припиняється, кров доставляється до тканин інших судин. Для досягнення видимого ефекту може знадобитися кілька ін’єкцій.
Реабілітація після втручання нескладна. Вона передбачає носіння компресійного трикотажу.
Якщо порівнювати склеротерапію Foam-Form з радикальною флебектомією, то переваги першої незаперечні:
- Безболісність. Можливість повної відмови від анестезії.
- Безпека. Мінімальний список протипоказань.
- Висока швидкість.
- Відсутність косметичних дефектів після ін’єкцій.
- Доступна ціна.
Не використовується цей метод при тромбофлебіті або тромбозі, при хронічній нирковій недостатності або легеневій недостатності, під час вагітності, при наявності шкірних інфекцій.
Важливо розуміти, що ні радикальна флебектомія, ні лазерна коагуляція вени, ні склеротерапія не позбавлять захворювань судинної системи. Вони лише можуть подолати неприємні наслідки та ускладнення варикозної хвороби. І кожна з технік є лише ланкою в ланцюзі лікувального процесу. Звертайтеся до “Інституту Вен”, якщо ви страждаєте від варикозу. Наші лікарі розроблять вам індивідуальний план лікування. Будемо раді допомогти.
