Артеріовенозні фістули

Артеріовенозна фістула – це співустя, аномальний отвір, що безпосередньо з’єднує вену і артерію. У нормі ці елементи кровоносної системи не з’єднуються. У здорових людей кров з артеріального русла спочатку прямує до капілярів, а вже з них збирається у вени. Якщо людина має даний дефект, кров відразу потрапляє з артеріального русла у венозну судину. Розрізняють вроджені та посттравматичні артеріовенозні фістули.

Вроджений вид цієї патології – рідкість. Викликає такий дефект через внутрішньоутробні збої при розвитку кровоносної системи, генетичні мутації. Найчастіше вроджені судинні фістули діагностуються у новонароджених у легенях, мозку.

Придбані артеріовенозні нориці формуються після травми, коли через механічну дію пошкоджуються судини рук і ніг, черевної порожнини, печінки, легенів, головного та спинного мозку (дуральні фістули). Часто посттравматичні патологічні фістули пов’язують артерію та вену нижньої кінцівки. В результаті вже за кілька годин після механічного впливу спостерігається набряк тканин. Під шкірним покривом утворюється гематома.

Є ще фістули, що створюються хірургом спеціально, наприклад, для гемодіалізу при тяжкій формі хронічної хвороби нирок.

Чим небезпечні артеріовенозне співустя

Небезпека артеріовенозних фістул полягає в тому, що велика маса артеріальної крові постійно потрапляє у венозне русло. Недостатньо міцні стінки вени не можуть упоратися з таким впливом, вони розтягуються, викликаючи варикозну хворобу. Одночасно спостерігається зниження артеріального тиску, тому що відбувається скидання артеріальної крові. Це провокує запаморочення, непритомність.

Щоб нормалізувати тиск, серце починає частіше та сильніше скорочуватися. Через знос серцевого м’яза розвивається її недостатність. Розмір аномального проходу між артерією і веною визначає висоту ризику таких ускладнень.

Велика фістула ноги, руки призводить до зниження кровопостачання тканин із наступним онімінням ділянки, спазмами. У запущених випадках розпочинаються трофічні процеси.

Фістула головного і спинного мозку може спричинити інсульт. Черевної порожнини – внутрішню кровотечу.

Симптоми патології

Невеликі артеріовенозні фістули можуть не турбувати пацієнта. Вони не викликають виражених симптомів, не вимагають медичного втручання, крім контролю з боку флеболога. Запідозрити велику артеріовенозну фістулу, яка потребує обов’язкового лікування, можна за наступними симптомами:

• випуклі вени;
• набряк та синюшний колір ураженої ділянки;
• гіпотонія;
• запаморочення, непритомність, підвищена стомлюваність.

Проведення специфічної діагностики дозволяє встановити точний діагноз.

Як діагностується артеріовенозна фістула

Раніше використовували стетоскоп. Його ставили над підозрілою ділянкою. І лікар чув звук, що нагадує шум працюючого механізму – “машинний шум”. Сучасна діагностика артеріовенозної фістули включає дуплексне УЗД сканування. Спосіб дозволяє виявити судинні свищі кінцівок, оцінити швидкість кровотоку. Додатково проводиться доплерографія. Дослідження дає змогу оцінити масштаби патології. По можливості призначається МРТ, яка є найбільш інформативним методом діагностики.

При свищах великого розміру може бути призначена ангіографія, що передбачає введення в кровоносне русло контрастної речовини. Це дає можливість лікареві краще розглянути патологічний прохід на рентгенівських знімках. На підставі діагностики лікар обирає ефективний спосіб лікування.

Лікування патологічного судинного проходу

Головне завдання лікування – усунути аномальний прохід між артерією і веною, забезпечивши нормальний кровотік на ділянці. Залежно від природи артеріовенозної фістули вибирається метод операційного втручання. Якщо патологія вроджена, то може бути проведено ендоваскулярне лікування. При набутому характері патології проводиться екстрена операція.

Вроджені артеріовенозні фістули потребують лікування при виражених симптомах. Лікар призначає лазерну коагуляцію, щоб закрити аномальне співустя. Посттравматичний артеріовенозний свищ вимагає негайної хірургічної корекції. Судинний хірург перетинає протоку, перекриваючи патологічний зв’язок, зашиває отвори раніше сполучені судини.

Після емболізації фістул рекомендовано диспансерне спостереження протягом 24 годин, оскільки існує ризик виникнення артеріального тромбозу, розвитку кровотечі. Протягом кількох днів буде потрібна зміна пов’язки та перев’язки. Залежно від масштабів оперативного втручання може бути рекомендований фізичний спокій.

Якщо не лікувати

Дана аномалія розглядається лікарями як важка вада судинної системи. Відсутність лікування призводить до ускладнень, що становлять небезпеку для життя. Серед них:

• тромбози, тромбоемболія;
• дефіцит кровопостачання окремих ділянок, органів;
• розвиток серцевої недостатності;
• варикозна хвороба;
• поява аневризми;
• внутрішні кровотечі.

Фістула може розірватися, що стає причиною смерті.

Профілактика

Профілактика спрямована на запобігання прогресу невеликих фістул. Пацієнтам рекомендується виключити серйозні навантаження. Важливо уникати травм поверхнево розташованих артеріовенозних свищів. Не можна носити вузький одяг. Регулярне відвідування флеболога та контроль стану мальформації за допомогою УЗД дозволяють відстежувати динаміку зростання проходу.