Что такое Д-димер и что он показывает?

Свертывание крови является важным процессом, который предотвращает кровотечение. Когда человек получает порез, организм выбрасывает в кровь вещество, загущающее ее. Это нормальная часть заживления — без этого продолжалось бы кровотечение, возникла бы гораздо более серьезная проблема. Обычно организм растворяет сгусток после того, как травма зажила.

При нарушении коагуляции сгустки в сосудах могут образовываться, когда у человека нет очевидной травмы. Также сгустки могут не растворяться, когда повреждение кожи и тканей зажило. Оба эти состояния могут быть очень серьезными и даже опасными для жизни. Узнать, есть ли у пациента проблемы со свертываемостью, помогает тест на D-димер.

Предложенная ниже информация носит ознакомительный характер. Она не заменит помощь врача. Обратитесь в Медицинский центр «Институт вен», если подозреваете у себя тромбы. Также проходить обследование, хотя бы сдать кровь на свертываемость, врачи рекомендуют без видимых на то причин раз в год, так как симптомы тромбоза на ранних стадиях могут быть невыраженными. Особенно если есть наследственная предрасположенность к образованию тромбов.

Флеболог с большим опытом диагностики и лечения тромбоза глубоких вен, сосудистых звездочек, отеков, варикозного расширения вен проведет консультацию, выслушает жалобы, назначит адекватные диагностические тесты. Исследование помогает предупредить болезнь или начать раннее лечение, которое, как известно, проходит легче и эффективнее.

Что такое Д-димер в анализе крови

Д-димер — это белковый фрагмент (фибрин), вырабатываемый организмом для разрушения тромбов. D-димер высвобождается, когда тромб начинает разрушаться. Тест на D-димер — это анализ крови, который помогает выявить проблемы со свертываемостью крови. Он показан в особых случаях, когда есть симптомы, указывающие на заболевание или тромботический эпизод. Быстрый, недорогой и простой тест на специфический белок в периферической крови служит врачам ценным первичным инструментом. Маркер помогает исключить или заподозрить тромбоз глубоких вен, инсульт, легочную эмболию.

Тесты на D-димеры назначаются вместе с другими лабораторными исследованиями и визуализирующими аппаратными обследованиями, чтобы исключить, диагностировать или контролировать заболевания и состояния, которые вызывают патологически повышенную коагуляцию — тенденцию к ненадлежащему свертыванию. Норма Д-димера составляет менее 0,5 мкг/мл или 500500 нг/мл. Поводом для дальнейшего более тщательного обследования является повышение этого значения.

Д-димер: показания к назначению анализа

Врач может назначить анализ на тромбы в рамках диагностических манипуляций, если подозревает у пациента такие проблемы со здоровьем:

• Тромбозы глубоких вен — сгустки крови в глубоких венах, обычно в нижних конечностях. Тромбофлебит — воспаление вен с сужением просвета и тромбообразованием.
• Легочная эмболия (ТЭЛА) — сгусток крови в артерии в легких.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание — ДВС-синдром приводит к бесконтрольному образованию большого числа тромбов в сосудах. Сгустки появляются в разных сосудах по всему телу. Это становится причиной поражения и отказа систем и органов. ДВС синдром развивается на фоне травматических повреждений, некоторых видов инфекций, при раке.
• Тромбоз с синдромом тромбоцитопении — очень редкое нарушение свертываемости крови.

Основаниями для прохождения этого теста являются следующие симптомы и состояния:

• болезненность и слабость в ногах;
• отек ног;
• появление красных пятен на коже ног;
• затрудненное дыхание;
• одышка, боли в груди при вдохе;
• аритмия, тахикардия.

Этот тест проводят в отделении неотложной помощи при поступлении пациентов в критическом состоянии, а также в специализированных медицинских учреждениях, где лечат болезни сосудов, с диагностической целью. Он помогает понять, является ли причиной симптомов нарушение свертываемости крови. Также анализ помогает исключить определенное заболевание, как причину определенных симптомов.

Референсные значения Д-димера

Результаты анализа крови на свертываемость могут варьироваться в зависимости от возраста, пола пациента, истории болезни и других факторов. Результаты теста не обязательно означают, что у человека есть проблема. Они лишь позволяют предположить или исключить наличие заболеваний, осложнений. Отчет включает такие данные:

• Наименование анализа, какое исследование крови проводилось.
• Результат измерений.
• Норма для этого анализа.
• Информация, указывающая, есть результат конкретного пациента нормальным, высоким или низким — положительным или отрицательным.

Интерпретацию результата должен делать врач с учетом клинической картины, жалоб пациента, истории болезни.

Что значит, если Д-димер повышен

Положительный тест означает, что уровень D-димера в вашем организме выше нормы. Это говорит о том, что у вас может быть тромб или проблемы со свертываемостью крови.

Высокий показатель D-димера не является нормальным, но это и не повод впадать в панику. Обычно его обнаруживают после образования тромба, который находится в процессе разрушения. Этот тест не может подтвердить, что у вас ТГВ или ТЭЛА. Он может только помочь исключить их, если показатель в норме или занижен.

D-димер рекомендуется в качестве дополнительного теста. Он не должен быть единственным тестом, используемым для диагностики заболевания или состояния. Как повышенные, так и нормальные уровни D-димера могут потребовать последующего наблюдения и могут привести к дальнейшему тестированию. Сказать наверняка, есть ли у пациента тромб, можно лишь после дополнительных исследований.

Д-димер повышен: причины

Повышенный Д-димер, то есть показатель превышает 0,5 мкг/мл, может указывать на присутствие в кровотоке тромба, например, при тромбозе, инсульте. Игнорировать результаты тестирования нельзя, так как тромб может стать причиной инвалидности и даже смерти пациента.

Если тест на D-димер положительный, врач назначает визуальные тесты, позволяющие найти в сосудах сгустки крови — дуплексное сканирование сосудов с контрастом, рентгенографию, МРТ, КТ. Это связано с тем, что тест на D-димер не может сказать, где в организме находятся сгустки крови или что могло их вызвать.

Другие причины повышенного Д-димера — ДВС-синдром. Это опасное для жизни состояние, возникающее в следующих случаях:

• сепсис;
• рак;
• послеоперационное осложнение;
• травма внутренних органов;
• гинекологическое осложнение после родов, выкидыша;
• тяжелые иммунные реакции, такие как переливание несовместимой крови, отторжение трансплантата органов;
• укус ядовитой змеи или паука, который вызывает неконтролируемую активацию каскада свертывания крови.

У пациентов, перенесших COVID-19, часто встречается высокий уровень Д-димера. Хотя точный механизм образования тромбов у пациентов, перенесших вирус, остается неизвестным, повышение уровня Д-димера диагностируется у 50% пациентов в процессе лечения и после выздоровления. Именно образование тромбов врачи связывают с тяжелым течением болезни и высоким уровнем смертности.

Случается ложноположительный результат анализа на Д-димер у некоторых категорий пациентов. У них дальнейшее обследование не подтвердило нарушение свертываемости крови. Как правило, это лица пожилого возраста, люди с ожирением, мужчины и женщины с вредными привычками, недавно перенесшие операцию, травму или инфекцию. Среди расстройств, которые могут привести к положительным результатам теста на Д-димер, указывают болезни сердца и ревматоидный артрит.

Сегодня проводятся исследования, цель которых использование пороговых значений Д-димера с поправкой на возраст, беременность, хронические заболевания, поскольку у этой категории пациентов D-димер увеличивается даже при отсутствии отклонений.

Что значит пониженный Д-димер

Если D-димер понижен, это хороший знак. Небольшое количество Д-димера в крови указывает на низкий риск у пациента. То есть у человека в организме не так много сгустков, и нет нарушения свертываемости крови.

Д-димер понижен: причины

Нормальный уровень D-dimer обычно указывает на то, что проблемы со свертыванием крови маловероятны. То есть тромб маловероятен.

Д-димер при беременности

Беременность связана с повышенным риском венозной тромбоэмболии. Анализ крови на тромбоз является биомаркером, используемым в качестве критерия исключения заболевания. Но его диагностическая ценность во время беременности имеет ограничения, поскольку уровни Д-димера физиологически увеличиваются во время беременности.

D-димер у беременных постепенно и значительно растет, достигает пика в третьем триместре у 99% беременных женщин. Для подтверждения рисков необходимы дальнейшие обследования беременных женщин с клиническим подозрением на тромбоз.

Как подготовиться к сдаче крови на Д-димер

Специальная подготовка к сдаче Д-димера не требуется. Нет никаких экстремальных рекомендаций или препаратов, которые необходимо принимать перед анализом крови на D-димер. Кроме того, пациенту не требуется голодать перед проведением теста. Тем не менее, лицам, которым назначено исследование, рекомендуется проконсультироваться со своим врачом, если человек принимает какие-либо лекарства, влияющие на свертываемость крови. Так как это может повлиять на результаты анализов.

Тест на Д-димер проводится путем взятия образца крови из вены, обычно на руке, с помощью маленькой иглы и пробирки с синим колпачком с цитратом натрия. Процедура безопасная, простая и обычно занимает несколько минут. Образец крови отправляется в клиническую лабораторию для исследования.

Чем опасен высокий уровень Д-димера

Сильно повышенный (положительный) результат теста на D-димер воспринимают как маркер, который может указывать на ряд проблем и состояний:

• Тромбоз глубоких вен: серьезное заболевание, которое может возникнуть из-за образования тромбов в глубоких венах.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание: заболевание, приводящее к недостаточности органов из-за образования в них множественных тромбов.
• Легочная эмболия: состояние, опасное для жизни, возникает, когда сгусток крови попадает в легкие и вызывает летальный исход.
• Инсульт: состояние происходит, когда кровеносный сосуд в головном мозге блокируется из-за тромба или повреждения кровеносного сосуда.

Положительный тест на D-димер требует дальнейшего обследования, включая тесты на визуализацию для диагностики основной причины.

Как снизить Д-димер

Лечение при повышенном Д-димере зависит от причины таких результатов анализов. Проводятся дополнительные диагностические исследования. Среди них ультразвуковая допплерография или венография вен.

• Если причина высокого Д-димера в заболеваниях вен, назначаются антикоагулянты, препараты для разжижения крови для предотвращения дальнейшего образования тромбов. Эти лекарства должны приниматься строго под контролем врача. В некоторых случаях рекомендуется перекрытие проблемной вены с тромбом и дальнейшее перенаправление тока крови по другим сосудам.
• КТ грудной клетки помогает подтвердить или исключить ТЭЛА, которая в зависимости от тяжести может лечиться антикоагулянтами в условиях стационара и под строгим контролем врача.
• Для диагностики ДВС-синдрома требуются различные лабораторные тесты, в том числе общий анализ крови, показывающий число тромбоцитов, тесты для оценки концентрации факторов свертывания крови и анализы коагуляции для наблюдения за тем, как быстро происходит свертывание крови. Лечение ДВС-синдрома включает поддерживающие меры, в том числе внутривенное введение жидкостей и препаратов крови для возмещения кровопотери и антикоагулянты для противодействия чрезмерному свертыванию крови. Тем не менее, окончательное лечение ДВС-синдрома направлено на устранение основной причины.
• Для диагностики инсульта можно использовать КТ или МРТ головного мозга. После подтверждения болезни лечение включает тромболизис или тромбэктомию — хирургическую процедуру, при которой через артерию вводят проводник для физического удаления тромба.

В каждом случае задача лечения — не понизить результаты анализа, а убрать причину, которая вызывает высокий уровень фибрина.