Болезнь Бюргера

Болезнь Винивартера-Бюргера – это воспалительное заболевание артерий и вен, расположенных преимущественно в дистальных (удаленных от туловища) отделах конечностей. Обычно поражаются сосуды мелкого и среднего калибра. Прогрессирование патологии приводит к вовлечению в воспалительный процесс крупных артерий и вен. Патологические изменения постепенно охватывают кровеносную систему проксимальных (расположенных ближе к центру тела) отделов ног. На фоне развития болезни нарастают признаки нарушения кровообращения. Распространенность болезни составляет около 2,6-6,7% пациентов, у которых диагностированы патологии сосудов, пролегающих в нижних конечностях.

Что такое болезнь Бюргера

Облитерирующий тромбангиит часто обусловлен генетической предрасположенностью, характеризуется хроническим, прогрессирующим течением. Выявляется преимущественно у курящих мужчин в возрасте 18-40 лет.

Причины заболевания

Ключевую роль в патогенезе играют наследственные факторы. Одна из причин – нарушения в работе иммунной системы, спровоцированные повреждением генов, которые отвечают за иммунный ответ и регулируют иммунологические реакции. Главный провоцирующий фактор – курение. Более 98-99% больных злостные курильщики. Табакокурение снижает эффективность лечения и осложняет течение заболевания. Многие врачи рассматривают болезнь Бюргера, как системную аутоиммунную патологию. В основе развития патологического процесса лежит воспаление иммунного генеза, которое возникает вследствие гиперчувствительности.

При облитерирующем тромбангиите часто выявляются артерииты – воспаление стенок сосудов в результате аутоиммунной реакции. Фиброзное повреждение стенок артерий и вен характеризуется разрастанием соединительной ткани, что приводит к потере эластичности и мягкости сосудов. Первичную роль в развитии болезни Бюргера играют иммунные реакции. Другой патогенетический механизм – гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) крови. При хроническом течении развивается некроз (отмирание клеток) стенок сосудов.

Болезнь Бюргера: симптомы

Клиническая картина обусловлена степенью поражения элементов кровеносной системы. Симптоматика взаимосвязана с функциональными нарушениями в работе кровеносной системы. Основные симптомы:

• Чувство зябкости ног.
• Расстройство чувствительности (ощущение жжения, покалывания, ползания мурашек).
• Онемение пальцев конечностей.
• Избыточное напряжение икроножных мышц, стоп и пальцев.
• Ноющие боли умеренной интенсивности.
• Побледнение кожных покровов.
• Ангидроз (прекращение выделение пота) или гипергидроз (усиленное потоотделение).
• Отек мягких тканей.
• Гиперпигментация кожных покровов.

Симптоматика обычно усиливается после физических нагрузок на ноги (продолжительная ходьба, бег). Боль усиливается при активном движении конечностью (симптом Гольдфлама). Одновременно наблюдается мышечная слабость. На поздних стадиях течения болезненные ощущения носят постоянный характер, появляются даже в состоянии покоя, особенно в ночное время. Бледность и синюшный оттенок кожи на начальных стадиях наблюдаются только при высоком поднятии конечности. На поздних стадиях изменение цвета кожи становится стойким.

Облитерирующий тромбангиит: стадии

Болезнь протекает в несколько стадий, для которых типичны определенные симптомы. Согласно общепринятой классификации в сфере флебологии выделяют 4 стадии:

1. Доклиническая (без выраженных признаков болезни).
2. Перемежающаяся, возникающая периодически хромота.
3. Боли в ногах, сохраняющиеся в состоянии покоя.
4. Нарушение трофики (питания) тканей, появление язвенно-некротических дефектов, гангрена.

Выделяют три варианта течения. Острое злокачественное течение приводит к системному (с поражением многих органов и систем) характеру заболевания в течение короткого периода времени – от 3 месяцев до 1 года. Обычно наблюдается у пациентов в возрасте 18-25 лет. Подострое волнообразное течение проявляется периодами обострения и ремиссии. Хроническое течение характеризуется постепенным, равномерным нарастанием симптомов. Болезнь развивается на протяжении многих лет. Для этой формы типична длительная компенсация нарушения регионарного кровотока без заметных обострений.

Болезнь Бюргера: диагностика

Заболевание диагностируется в ходе консультации флеболога. Один из диагностических тестов (симптом Бергера) проводится в состоянии лежа на спине. Пациент высоко поднимает ноги вверх и удерживает в таком положении до появления легкой усталости. Стопа конечности с пораженными сосудами становится бледной. После опускания ног через 2-3 минуты цвет кожи стопы становится синюшным. Заподозрить облитерирующий тромбангиит нижних конечностей можно при наличии характерных симптомов по диагностическим критериям:

• Ранний дебют – до 40 лет.
• Курение.
• Вторичные инфекции кожных покровов.
• Часто тромбофлебит в анамнезе.
• Отсутствие поражений проксимальных отделов кровеносного русла.

Врач назначает обследование с целью выявления участков и степени поражения артерий и вен. Важный диагностический критерий – наличие окклюзии (нарушение проходимости сосудов), что определяется при помощи инструментальной диагностики (дуплексное сканирование и допплерография, рентгеноконтрастная ангиография, КТ с использованием контрастного вещества).

Болезнь Бюргера: лечение

Консервативное лечение облитерирующего тромбангиита проводится комплексно, направлено на уменьшение ишемии тканей пораженной конечности. Другая цель терапии – восстановление нормального магистрального кровотока, что уменьшает выраженность инвалидизации. Флеболог рекомендует пациенту с тромбангиитом полный отказ от курения, что способствует повышению эффективности лечения.

При остром тромбозе назначают тромболитики – препараты, растворяющие тромбы. Для устранения последствий ишемии показаны лекарства на основе синтетических аналогов простагландинов и простациклинов, которые уменьшают выраженность воспалительного процесса и болевого синдрома. Прием препаратов простагландина способствует заживлению трофических язв. Врач может назначить лекарства:

• Вазодилататоры – расширяют сосудистый просвет.
• Ангиопротекторы (защищают стенки сосудов от повреждений) и корректоры микроциркуляции.
• Антиагреганты – препятствуют образованию тромбов.
• Пентоксифиллин – замедляет агрегацию тромбоцитов и эритроцитов.
• Цитостатики – уменьшают выраженность воспалительного процесса.
• Глюкокортикоиды – оказывают противошоковое, противовоспалительное, иммуносупрессивное, противоаллергическое действие.

Радикальный метод лечения – сосудистая хирургия. Хирургическая реваскуляризация направлена на восстановление перфузии – нормального кровоснабжения тканей конечностей. Оперативное вмешательство проводится при отсутствии результатов консервативной терапии при хронической ишемии 3-4 степени.

Возможные осложнения

Если не лечить тромбангиит Бюргера, происходит отмирание тканей – атрофические изменения кожи и мышц. На коже появляются глубокие очаги некрозов и трофические язвы. На последних стадиях течения болезни развивается гангрена (омертвение) пальцев. В этом случае единственный метод лечения – ампутация конечности.

Облитерирующий тромбангиит: профилактика

Профилактика заболевания предполагает ведение здорового образа жизни. Главные правила – отказ от курения, достаточный отдых и ночной сон, организация полноценного питания, богатого витамина и микроэлементами. Большое значение в профилактике болезни имеют регулярные физические нагрузки.