Артериовенозные фистулы

Артериовенозная фистула – это соустье, аномальное отверстие, напрямую соединяющее вену и артерию. В норме эти элементы кровеносной системы не соединяются. У здоровых людей кровь из артериального русла сначала направляется в капилляры, а уже из них собирается в вены. Если у человека имеется данный дефект, кровь сразу попадает из артериального русла в венозный сосуд. Различают врожденные и посттравматические артериовенозные фистулы.

Врожденный вид данной патологии – редкость. Вызывает такой дефект внутриутробные сбои при развитии кровеносной системы, генетические мутации. Наиболее часто врожденные сосудистые фистулы диагностируются у новорожденных в легких, мозге.

Приобретенные артериовенозные свищи формируются после травмы, когда из-за механического воздействия повреждаются сосуды рук и ног, брюшной полости, печени, легких, головного и спинного мозга (дуральные фистулы). Часто посттравматические патологические фистулы связывают артерию и вену нижней конечности. В результате уже через несколько часов после механического воздействия наблюдается отек тканей. Под кожным покровом появляется гематома.

Есть еще фистулы, создаваемые хирургом специально, например, для гемодиализа при тяжелой форме хронической болезни почек.

Чем опасны артериовенозные соустья

Опасность артериовенозных фистул заключается в том, что большая масса артериальной крови постоянно попадает в венозное русло. Недостаточно прочные стенки вены не могут справиться с таким воздействием, они растягиваются, вызывая варикозную болезнь. Одновременно наблюдается снижение артериального давления, так происходит сброс артериальной крови. Это провоцирует головокружения, обмороки.

Чтобы нормализовать давление, сердце начинает чаще и сильнее сокращаться. Из-за износа сердечной мышцы развивается ее недостаточность. Размер аномального прохода между артерией и веной определяет высоту риска таких осложнений.

артериовенозная фистула

Крупная фистула ноги, руки приводит к снижению кровоснабжения тканей с последующим онемением участка, спазмами. В запущенных случаях начинаются трофические процессы.

Фистула головного или спинного мозга может вызвать инсульт. Брюшной полости – внутреннее кровотечение.

Симптомы патологии

Небольшие артериовенозные фистулы могут не беспокоить пациента. Они не вызывают выраженных симптомов, не требуют медицинского вмешательства, кроме контроля со стороны флеболога. Заподозрить большую артериовенозную фистулу, которая требует обязательного лечения, можно по следующим симптомам:

  • выпуклые вены;
  • отек и синюшный цвет пораженного участка;
  • гипотония;
  • головокружение, обмороки, повышенная утомляемость.

Проведение специфической диагностики позволяет поставить точный диагноз.

Как диагностируется артериовенозная фистула

Раньше использовали стетоскоп. Его помещали над подозрительным участком. И врач слышал звук, напоминающий шум работающего механизма – «машинный шум». Современная диагностика артериовенозной фистулы включает дуплексное УЗИ сканирование. Способ позволяет выявить сосудистые свищи конечностей, оценить скорость кровотока. Дополнительно проводится допплерография. Исследование позволяет оценить масштабы патологии. По возможности назначается МРТ, которая является наиболее информативным методом диагностики.

При свищах крупного размера может быть назначена ангиография, предусматривающая введение в кровеносное русло контрастного вещества. Это дает возможность врачу лучше рассмотреть патологический проход на рентгеновских снимках. На основании диагностики врач выбирает эффективный способ лечения.

Лечение патологического сосудистого прохода

Главная задача лечения – убрать аномальный проход между артерией и веной, обеспечив нормальный кровоток на участке. В зависимости от природы артериовенозной фистулы выбирается метод операционного вмешательства. Если патология врожденная, может быть проведено эндоваскулярное лечение. При приобретенном характере патологии проводится экстренная операция.

Врожденные артериовенозные фистулы требуют лечения при выраженных симптомах. Врач назначает лазерную коагуляцию, чтобы закрыть аномальное соустье. Посттравматический артериовенозный свищ требует немедленной хирургической коррекции. Сосудистый хирург пересекает проток, перекрывая патологическую связь, зашивает отверстия в ранее соединенных сосудах.

После эмболизации фистул рекомендовано диспансерное наблюдение в течение 24 часов, так как существует риск появление артериального тромба, развития кровотечения. В течение нескольких дней будут необходимы смена повязки и перевязки. В зависимости от масштабов оперативного вмешательства может быть рекомендован физический покой.

Если не лечить

Данная аномалия рассматривается врачами как тяжелый порок сосудистой системы. Отсутствие лечения приводит к осложнениям, представляющим опасность для жизни. Среди них:

  • тромбозы, тромбоэмболия;
  • дефицит кровоснабжения отдельных участков, органов;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • варикозная болезнь;
  • появление аневризмы;
  • внутренние кровотечения.

Фистула может разорваться, что становится причиной летального исхода.

Профилактика

Профилактика направлена на предупреждение прогрессирования небольших фистул. Пациентам рекомендуется исключить серьезные физические нагрузки. Важно избегать травм поверхностно расположенных артериовенозных свищей. Нельзя носить узкую одежду. Регулярное посещение флеболога и контроль состояния мальформации посредством УЗИ позволяют отслеживать динамику роста прохода.